Сравнительная оценка клинической эффективности и переносимости препаратов эналаприла при артериальной гипертензии

• Автор: Бадалян, Татьяна Павловна
• Шифр специальности: 14.00.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Новосибирск
• Количество страниц: 93 с. : 5 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. Обзор литературы: эналаприл в лечении артериальной гипертензии

1.1. Ингибиторы АПФ в лечении артериальной гипертензии

1.2. Ингибитор АПФ эналапил

ГЛАВА 2. ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ,

ДИЗАЙН И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Характеристика больных и дизайн исследования

2.3. Методы исследования

2.4. Статистическая обработка материала
ГЛАВА 3. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА КЛИНИЧЕСКОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ И ПЕРЕНОСИМОСТИ ПРЕПАРАТОВ ЭНАЛАПРИЛА ПРИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ
3.1. Динамика показателей артериального давления по методу
Н.С. Короткова на фоне фармакотерапии
3.2. Динамика показателей суточного мониторирования артериального давления на фоне фармакотерапии
3.3. Сравнительная оценка переносимости препаратов эналаприла
при артериальной гипертензии
ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
Литература
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АІ - ангиотензин I
All - ангиотензин II
АГ - артериальная гипертензия
АД - артериальное давление
АПФ - ангиотензинпревращающий фермент
ГБ - гипертоническая болезнь
Г JDK - гипертрофия левого желудочка
ГТГ - гипертриглицеридемия
ГХС - гиперхолестеринемия
ДАД - диастолическое артериальное давление
сДАД - среднесуточное диастолическое АД
ДН - диабетическая нефропатия
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ИАПФ — ингибитор(ы) АПФ
РААС - ренин-ангиотензин-альдостероновая система РАС - ренин-ангиотензиновая система САД - систолическое артериальное давление сСАД - среднесуточное систолическое АД СД - сахарный диабет СИ - суточный индекс
СМАД - суточное мониторирование артериального давления
ТГ - триглицериды
ХГН - хронический гломерулонефрит
ХС - общий холестерин
ХСН — хроническая сердечная недостаточность ЧСС - число сердечных сокращений

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы. Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) в Российской федерации существенно превышает аналогичный показатель в Европе и США и сокращает продолжительность жизни населения. Стандартизированная по возрасту распространенность артериальной гипертензии, по данным обследования национальной выборки России, составляет около 40% и главным фактором риска ССЗ [Гогин Е.Е., 2003, Чазова И.Е., 2002]. Проблема неэффективного лечения артериальной гипертензии в популяции остаётся ведущей на сегодняшний день [Демин
A.A. и др., 2001]. По результатам крупномасштабного обследования населения Росии знали о наличии у них повышенного АД только 59%жнщин и 37% мужчин, лишь 46% женщин и 32% мужчин регулярно лечились, а лечились эффективно и того меньше - лишь 17,5% и 5,75, соответственно [Шальнова С.А., 1999]. Прогноз у больных артериальной гипертензией зависит как от степени повышения артериального давления, так и от эффективности применяемых средств [Дёмин A.A., 2003].
Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) являются эффективными антигипертензивными средствами, их клиническое действие обусловлено угнетением активности АПФ и снижением образования ангиотензина в локальных гуморальных системах и тканях. Ингибитор АПФ эналаприл выгодно отличается от препарата первого поколения этой группы каптоприла, имеющего в своём составе нефротоксичную сульфгидрильную группу, по переносимости и продолжительности действия. Эналаприл зарекомендовал себя эффективным средством фармакотерапии артериальной гипертензии и хронической сердечной недостаточности, способным улучшать эндотелиальную функцию сосудов (Куроедов А.Ю., Николаева А.А., 2001).
Осуществление современной фармакотерапии в России затруднено

Группа низкого риска больных, уровень АД которых составляет от 140 до 159/90 до 99 мм рт. ст. при отсутствии других факторов риска. В этой группе частота развития осложнений не превышает 15% в течение 10 лет. Больные групп высокого и очень высокого риска могут иметь любой уровень АД (больше 140 мм рт. ст.). Затем, в зависимости от наличия факторов риска, сахарного диабета, или поражения органов-мишеней, они делятся на группы высокого и очень высокого риска. Ожидаемый показатель возникновения осложнений в группе очень высокого риска составляет в течение 10 лет и 30% и более. Одно из главных положений заключается в том, что характер терапии, её эффективность и цель должны находиться в соответствии со степенью риска у конкретного больного [Fröhlich E.D., 2004].
Цель антигипертензивной терапии состоит в предотвращении сердечно-сосудистых осложнений АГ, а не просто в снижении повышенного АД. Выбор антигипертензивного препарата должен основываться на его доказанной способности предотвращать возникновение и прогрессирование всех органных поражений, включая застойную сердечную недостаточность, гипертрофию левого желудочка, инсульт и инфаркт миокарда Определены различные уровни целевого АД в зависимости от сопутствующих состояний: чем выше риск, тем важнее добиться адекватного снижения АД и устранения других факторов риска. Тактика лечения больных АГ в настоящее время включает в себя определение категории риска пациента [Kaplan N.M, 2004].
Это позволяет направить ресурсы на пациентов с максимальным риском, которые могут получить наибольший абсолютный положительный эффект от антигипертензивной терапии. Индивидуальный план лечения должен включать в себя контроль АД и других факторов риска, рекомендации по изменению образа жизни с целью снижения АД и влияние на другие факторы риска. Неотъемлемой частью тактики лечения больных АГ является лекарственная терапия, которая направлена на снижение АД, устранение других факторов риска и лечение сопутствующих заболеваний.