Сравнительный анализ новых возможностей фармакотерапии неспецифического язвенного колита и пути совершенствования оценки его активности

• Автор: Асанин, Юрий Юрьевич
• Шифр специальности: 14.00.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 160 с. : 5 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ЯЗВЕННЫМ КОЛИТОМ
1.1. Краткая историческая справка
1.2. Распространенность язвенного колита
1.3. Современные представления об этиологии и патогенезе язвенного колита
1.3.1 .Значение инфекции в этиопатогенезе язвенного колита
1.3.2. Значение антиоксидантной системы в патогенезе язвенного колита
1.3.3. Значение генетической предрасположенности в патогенезе язвенного колита
1.3.4. Патогенетическое значение изменения иммунного статуса
у больных язвенным колитом
1.4. Современная классификация язвенного колита
1.5. Современные представления о клинико- патоморфологических формах язвенного колита
1.5.1. Патоморфологические изменения при язвенном колите
1.5.2. Клиническая симптоматика язвенного колита
1.6.Осложнения и внекишечные проявления язвенного колита
1.6.1 .Местные осложнения язвенного колита
1.6.2.Внекишечные проявления язвенного колита
1.6.3.Язвенный колит и рак
1.7. Диагностика и оценка активности язвенного колита
1.8. Современная тактика лечения больных язвенным колитом
1.8.1. Фармакотерапия больных язвенным колитом
1.8.2. Хирургическое лечение больных язвенным колитом
1.9. Прогноз при'язвенном колите
ГЛАВА 2. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Клиническая характеристика больных
2.2. Методы исследования
2.2.1. Традиционные методы исследования
2.2.2. Методика оценки выраженности клинических, лабораторных и эндоскопических симптомов язвенного колита
2.2.3. Методика оценки гистологических характеристик
2.2.4. Статистические методы исследования
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1. Разработка новых подходов к методике оценки активности язвенного колита
3.2. Рандомизация пациентов на группы лечения
3.3. Сравнительная оценка эффективности различных схем лечения в индукции ремиссии язвенного колита
3.3.1. Оценка эффективности терапии месалазином в стандртных дозах
3.3.2. Оценка эффективности терапии повышеными дозами месалазина
3.3.3. Оценка эффективности сочетанной терапии месалазином и реафероном
3.3.4. Оценка эффективности сочетанной терапии месалазином и натрия дезоксирибонуклеатом
ГЛАВА 4.СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ИЗУЧАЕМЫХ СХЕМ В ПОДДЕРЖАНИИ РЕМИССИИ ЯЗВЕННОГО
КОЛИТА
4.1. Эффективность терапии месалазином в стандартных дозах

4.2. Эффективность терапии месалазином в повышенных дозах
4.3. Эффект ивность терапии месалазином и реафероном
4.4. Эффективность терапии месалазином и натрия дезоксирибонуклеатом
ГЛАВА 5. СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ЭФФЕКТИВНОСТИ ИЗУЧАЕМЫХ СХЕМ ПО КРИТЕРИЯМ ДОКАЗАТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ
5.1. Сравнение эффективности исследуемых схем в индукции ремиссии язвенного колита
5.2. Сравнение эффективности исследуемых схем в консолидации
ремиссии язвенного колита
ГЛАВА 6: ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
6. ВЫВОДЫ
7. ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
8. СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Отдельные фармакологические характеристики традиционных и топических стероидов, применяемых при язвенном колите, приведены в таблице 1.6 [78, 116, 124, 133].
Таблица
Свойства глкжокортикоидов, применяемых при язвенном колите
Глюкокорти ко иды Аффинность к рецепторам Биодоступность Пресистемный метаболизм
Г идрокортизон 1 55%
Преднизолон 13 80%
Тиксокортола пиволат 1 10%-20% Высокий
Будесонид 195 10% Высокий
Беклометазон 80 - высокий
Единственным топическим кортикостероидом для лечения воспалительных заболеваний кишечника является будесонид. Из таблицы
1.6 видно, что он обладает высокой афинностыо к глюкокортикоидным рецепторам. Около 90% препарата при первом прохождении через печень превращается в метаболиты, лишенные биологической активности [132]. Будесонид обладает в 100 раз большей местной противовоспалительной активностью, чем гидрокортизон. Будесонид (Буденофальк®), применяется в капсулах, в клизмах или в форме пены, а оптимальная доза препарата - 9 мг/сутки [149]. Клинический эффект перорального приема капсул будесонида не отличается от такового при использовании системных глкжокортикоидов, тогда как частота побочных эффектов аналогична плацебо [149, 183, 193].
Показания к назначению местных стероидов при язвенном колите [77,78, 183, 185]:
• непереносимость препаратов 5-АСК;
• резистентность к препаратам 5-АСК;