Оценка диагностических возможностей сигнал-усредненной электрокардиографии в выявлении гипертрофии левого желудочка

• Автор: Копылов, Филипп Юрьевич
• Шифр специальности: 14.00.06
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2003
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 109 с.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК ПРИНЯТЫХ СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ
НАУЧНАЯ НОВИЗНА
ПРАКТИЧЕСКОЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ
ГЛАВА
ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Гипертрофия левого желудочка и функция левого желудочка
1.2. ЭТИОПАТОГ'ЕНЕЗ ГИПЕРТРОФИИ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА
1.3. Диагностические ЭКГ критерии ГЛЖ
1.3.1. Ограничения диагностических ЭКГ критериев
1.4. Эхокардиографические критерии синдрома ГЛЖ
1.5. Диагностика гипертрофии левого желудочка и СУ-ЭКГ
1.6. Распространенность и прогностическое значение ЭКГ - и ЭхоКГ-ГЛЖ
1.6.1. Данные по распространенности ГЛЖ
1.6.2. Прогностическое значение ГЛЖ
ГЛАВА
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Общая характеристика обследованных групп
2.2 Методы обследования

Велоэргометрия
СУ-ЭКГ
ЭхоКГ
2.3 Методы расчета и статистической обработки результатов исследования

ГЛАВА
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
3.1. Параметры эхокардиографии, стандартной ЭКГ и СУ ЭКГ в группах с НАЛИЧИЕМ И ОТСУТСТВИЕМ ГЛЖ
3.1.1. Данные эхокардиографии в группах с наличием и отсутствием ГЛЖ
3.1.2. Данные стандартной электрокардиографии в группах с наличием и отсутствием ГЛЖ
3.1.3. Данные СУЭКГ в группах с наличием и отсутствием ГЛЖ
3.2. Параметры СУ-ЭКГ полученные для различных фильтров (25-250 Гц, 40-250 Гц
и 80-250 Гц)
3.2.1. Фильтр 25-250 Гц
3.2.2. Фильтр 40-250 Гц
3.2.3. Фильтр 80-250 Гц
3.3. Данные корреляционного анализа параметров эхокардиографии
и параметров СУ-ЭКГ в группах с наличием и отсутствием ГЛЖ
3.4. Данные корреляционного анализа параметров эхокардиографии
и параметров стандартной ЭКГ в группах с наличием и отсутствием ГЛЖ
3.5. Критерии СУ-ЭКГ и их диагностические характеристики
для выявления ГЛЖ
3.6 Клинический пример
ГЛАВА
ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК ПРИНЯТЫХ СОКРАЩЕНИЙ
АГ - артериальная гипертензия
АД - артериальное давление
ВЭМ - велоэргометрия
ГБ - гипертоническая болезнь
ГКМП - гипертрофическая кардиомиопатия
ГЛЖ - гипертрофия левого желудочка
зслж - задняя стенка левого желудочка
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ИМ - инфаркт миокарда
ИММЛЖ - индекс массы миокарда левого желудочка
иом - индекс эластичности миокарда
кдо - конечно-диастолический объем
КДР - конечно-диастолический размер
ксо - конечно-систолический объем
КСР - конечно-систолический размер
ЛЖ - левый желудочек
н.д. - не достоверно
МЖП - межжелудочковая перегородка
ММЛЖ - масса миокарда левого желудочка
СУ-ЭКГ - сигнал-усредненная электрокардиография
ЭКГ - электрокардиография
ЭКГ ВР - электрокардиография высокого разрешения
ЭхоКГ - эхокардиография
DP — диагностическая точность
dQRSf - продолжительность фильтрованного комплекса QRS
Integral - интеграл фильтрованного комплекса QRS
LAS - продолжительность низкоамплитудных сигналов (менее 40 мкВ) в
терминальной части фильтрованного комплекса QRS LV - левый желудочек
LVIDd - конечно-диастолический размер левого желудочка
IVSTd - толщина межжелудочной перегородки в диастолу

Распространенность ЭКГ-ГЛЖ у пациентов с артериальной гипертензией (диастолическое АД >= 90 мм рт.ст.), включая высокий зубец Я и признаки проявления нарушения реполяризации достигает около 5% [72].
В отечественной литературе распространенность ЭКГ-ГЛЖ оценена кооперативной программой по многофакторной профилактике ИБС в Москве (п = 1177, ЭКГ признаки ГЛЖ выявлены у 4,9%, Каунасе (п = 4176, 3,9% соответственно), Минске (п = 942, 3,5% соответственно) [51].
Таблица
Распространенность ЭхоКГ-ГЛЖ, в различных популяциях (с измен, по [218])
Исследователь N Мужчины (%) Возраст (годы) Популяция Критерий ГЛЖ ГЛЖ (%)
Ьеуу е! а1. (1990) 3220 43 56 Фрамингемское исследование М: ИММЛЖ > 143 г/м2 Ж: ИММЛЖ 2 102 г/м2 М: 16 Ж:
Когеп е! а1 (1991)* 280 66 47 АГ, ИБС, сахарный диабет ИММЛЖ > 125 г/м2
Мшезап е! а1 (1995) 151 58 45 АГ М: ИММЛЖ > 134 г/м2 Ж: ИММЛЖ > 110 г/м2
Таким образом, можно констатировать, что ЭхоКГ-ГЛЖ обнаруживается более часто, чем ЭКГ-ГЛЖ, причем ультразвуковым методом ГЛЖ выявляется у 20-80% пациентов с установленной артериальной гипертензией и в 5-50% среди взрослых лиц различного возраста в общей популяции [150].
1.6.2. Прогностическое значение ГЛЖ
В многочисленных клинических и эпидемиологических исследованиях было показано, что ГЛЖ диагностированная с помощью ЭхоКГ и ЭКГ является предвестником повышенной заболеваемости и смертности и наоборот регрессия ГЛЖ связанна с уменьшением риска болезни [66, 71, 80,128,141, 146, 148, 151, 160, 172,187, 222].