Тревожно-депрессивные расстройства при хронической ишемии головного мозга. Диагностика и лечение

• Автор: Красноперов, Евгений Николаевич
• Шифр специальности: 14.00.13
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 132 с. : 12 ил.

Оглавление
Введение

Глава 1. Обзор литературы
1.1. Современные представления о хронической ишемии головного головного мозга
1.2. Клиника и патогенез тревожно-депрессивных расстройств хронической при ишемии мозга
1.3. Психометрические шкалы для оценки тревожно-депрессивного расстройства у больных с хронической ишемией мозга
1.4. Современная фармакотерапия депрессии и тревоги у больных с хронической ишемией мозга
1.5. Использование низкоинтеисивного лазерного излучения при хронической ишемии мозга
Глава: 2. Материал и методы исследования
2.1. Общая характеристика обследованных больных
2.2. Дизайн исследования
Глава 3. Результаты собственных наблюдений
3.1. Клинико-инструментальное исследование больных с тревожно-депрессивным расстройством при хронической ишемии мозга
3.2. Результаты монотерапии тревожно-депрессивных расстройств при хронической ишемии головного мозга антидепрессантами
3.2.1. Результаты монотерапии Тианептином
3.2.2. Результаты монотерапии Флуоксетином
3.2.3. Результаты монотерапии внутривенным лазерным облучением
крови
3.3. Результаты комплексной терапии антидепрессантами и внутривенным лазерным облучением крови
3.3.1. Влияние комбинированного лечения ВЛОК в сочетании с Тианептином
3.3.2. Влияние комбинированного лечения ВЛОК в сочетании с Флуоксетином
3.4. Результаты стандартной терапии в контрольной группе
Глава 4. Обсуждение полученных результатов
Выводы
Практические рекомендации
Литература

ВВЕДЕНИЕ Актуальность проблемы
В последние десятилетия отмечается неуклонный рост числа больных с цереброваскулярными заболеваниями, сопровождающимися тревожнодепрессивными расстройствами (А.М. Вейн 1992; Н.В.Верещагин, 1999; Lepine, 1994; Maier, Fallkai, 1999). Установлено, что тревожно-депрессивные расстройства при цереброваскулярных заболеваниях встречается более, чем в 20% случаев (А.М. Вейн 1999; С.Н. Мосолов 2005; Parkin, Robinson, 1990). У 50-60% больных, перенесших инсульт с локализацией в передних отделах полушария мозга и базальных ганглиях, в том числе асимптомными инсультами, в последствие развиваются тревожно-депрессивные расстройства. (А.И.Федин с соавт., 2000; Е.И. Гусев с соавт., 2003; Ladi, Philips, 1988). Пик частоты депрессивного эпизода приходится на возраст от 25 до 40 лет. (Sharpe, Hawton.,1990; Kessler.. 1994; Lepine, 2000).
В настоящее время все активнее обсуждается роль транзиторных ишемических атак, гипоксии мозга, медиаторных нарушений, а также нарушений иммунной системы и липидного обмена в развитии и течении депрессий при цереброваскулярных заболеваниях. Таким образом, возникновение депрессии у больных с цереброваскулярными заболеваниями можно считать неврологической проблемой. Поэтому не случайно, что основная часть пациентов с аффективными расстройствами наблюдается врачами первичного звена здравоохранения, в том числе, неврологами.
Современные принципы лечения тревожно-депрессивных расстройств при хронической ишемии головного мозга (ХИМ) включает в себя большой спектр медикаментозных препаратов, таких, как нейрометаболические и нейпропротективные средства, антидепрессанты и транквилизаторы. Но, несмотря на многообразие используемых препаратов в лечении аффективных расстройств при ХИМ ни один из этих препаратов нельзя назвать абсолютно эффективным. Это обусловлено трудностями индивидуального подбора
терапевтических доз, выбора наиболее действенных препаратов и их серьезными побочными эффектами. В последние годы широкое применение нашли антидепрессанты с селективным действием, к которым относятся селективные ингибиторы и стимуляторы обратного захвата серотонина, но работы по их применению у больных с ХИМ фрагментарны. Перспективно при лечении аффективных расстройств применение немедикаментозных методов лечения, в том числе низкоинтенсивного лазерного излучения. Однако работ, посвященных комплексному лечению тревожно-депрессивных расстройств при ХИМ, с применением антидепрессантов и внутривенного лазерного облучения крови литературе нет.
Целью настоящего исследования является диагностика и лечение тревожно-депрессивных расстройств при хронической ишемии мозга с использованием монотерапии антидепрессантами и комбинированной терапии, включающей внутривенное лазерное облучение крови.
Задачи исследования
1. Диагностика расстройств настроения (тревога и депрессия) в структуре неврологических проявлений ХИМ.
2. Изучение эффективности монотерапии антидепрессантами группы селективных ингибиторов и стимуляторов обратного захвата серотонина (Флуоксетин, Тианептин) на динамику клинико-неврологических проявлений у больных с тревожно-депрессивными расстройствами при ХИМ.
3. Анализ влияния внутривенного лазерного облучения крови на динамику клинико-неврологических проявлений у больных с тревожно-депрессивными расстройствами при ХИМ.
4. Выявление эффективности комбинированного применения внутривенного лазерного облучения крови в сочетании с одним из антидепрессантов группы селективных ингибиторов и стимуляторов обратного захвата серотонина на динамику клинических проявлений ХИМ и связанных с ней расстройств настроения.

ГЛАВА З Результаты собственных наблюдений
3.1 Клннико- инструментальное обследование больных тревожнодепрессивным расстройством при хронической ишемии мозга.
Проведено клинико-инструментальное обследование 90 больных с тревожно-депрессивным расстройством при хронической ишемии головного мозга (ХИМ).
Известно, что ХИМ является возрастной патологией, наиболее присущей старшим возрастным группам больных. Распределение больных по возрасту и продолжительности заболевания в 6 исследованных группах представлено в таблице 3.1.
Таблица 3.1.
Характеристика групп больных по возрасту и продолжительности
заболевания
Возраст и продолжительность заболевания Группы больных
1 (п=15) 2 (п=15) 3 (п=15) 4 (п-15) 5 (п=15) 6 (п=15)
Средний возраст 51,8±3,8 49,2±3,2 50,2±3,3 52,6±3,4 50,2±3,3 50,9±4
Средняя продолжи- тельность заболевания (лет) 3,5±0,2 2,5±0,1 2,8±0,1 2,7±0,1 2,3±0,1 2,5±0
Обозначения: 1, 2, 3, 4, 5, б - основные клинические группы в соответствии с проводимой терапией.
Как видно из таблицы З.1., распределение больных в основных клинических группах по среднему возрасту и продолжительности заболевания статистически достоверных отличий не имело, что позволяло судить о сопоставимости клинических групп больных по этим параметрам.
Тяжесть и степень выраженности, а также клиника тревожнодепрессивного расстройства при ХИМ оценивалось по психометрическим