Формирование изменений биоэлектрической активности головного мозга в остром периоде полушарного ишемического инсульта

• Автор: Кербиков, Олег Борисович
• Шифр специальности: 14.00.16
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 116 с. : 17 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
Список сокращений
Введение
Глава 1. Обзор литературы
1.1. Введение
1.2. Современные представления о патогенезе ишемического инсульта
1.3. Физиологические основы ЭЭГ
1.4. ЭЭГ’ и ЭЭГ-мониторинг (мЭЭГ) при остром ишемическом инсульте (ОИИ)
1.5. Заключение
Глава 2. Материалы и методы
2.1. Общая характеристика пациентов, включенных в исследование
2.2 Дизайн исследования и принципы формирования групп
2.3 Основные методы исследования. Общая характеристика
2.4. Методика электроэнцефалографического исследования
2.4 Статистическая обработка
Глава 3. Результаты и обсуждение
3.1 Индексы и коэффициенты ЭЭГ, их клиническое и патофизиологическое значение,
взаимосвязь с клиническими данными
3.1.3 Клинические примеры
3. 2. Объединение полученных параметров в интегрированные факторы
3.3 Прогнозирование исхода ишемического инсульта
3.4 Предсказание вероятности летального исхода
3.5 Возможности применения электроэнцефалографического исследования у больных ишемическим инсультом для оценки эффекта лечения
Г лава 4. Заключение
Выводы:
Практические рекомендации
Список литературы

Список сокращений
АГ артериальная гипертония
БА бронхиальная астма
ВСА внутренняя сонная артерия
ГГТ гиперволемическая гипертензивная терапия
ГТ геморрагическая трансформация
ДВ МРТ диффузионно-взвешенная магнитнорезонансная томография
дви диффузионно-взвешенные изображения
днк дезоксирибонуклеиновая кислота
ИБС ишемическая болезнь сердца
ИИ ишемический инсульт
имс индекс мозговой симметрии
кт компьютерная томография
мк мозговой кровоток
МР магнитный резонанс
МРТ магнитнорезонансная томография
мЭЭГ электроэнцефалографический мониторинг
оИДЛ острый индекс изменения дельта-активности
оии острый ишемический инсульт
оим острый инфаркт миокарда
оми отсроченная мозгова ишемия
онмк острое нарушение мозгового кровообращения
ОСА общая сонная артерия
ПВ МРТ перфузионно-взвешенная магнитнорезонансная томография
ПВИ перффузионно-взвешенные изображения
ПЭТ позитронно-эмиссионпая томография
СДВ спонтанные деполяризационые волны
смл средняя мозговая артерия
тгд трансгемисферный диашиз
ТИ А транзиторная ишемическая атака
ТЛТ тромболитичсская терапия
фМРТ функциональная магнитно резонансная томография
ХОБЛ хронические обструктивные болезни легких
хсн хроническая сердечная недостаточность
цвз церебро-васкулярньте заболевания
ЭЭГ электроэнцефалография

Введение
Широкая распространенность острых нарушений мозгового кровообращения (ОНМК), высокая частота обусловленных ими инвалидизации и смертности, в том числе -среди трудоспособного населения, определяют высокую медицинскую и социальную значимость исследований, направленных на изучение патогенетических механизмов и поиск новых методов диагностики и лечения инсультов.
Цереброваскулярные заболевания (ЦВЗ) в значительной степени влияют на структуру причин смерти и инвалидности в современной популяции и имеют серьезные последствия для общества в целом [56]. Более 4,6 млн. смертей в мире в год обусловлено этой патологией, две трети из этого количества приходится на развивающиеся страны. Наиболее часто ЦВЗ развиваются у людей старше 65 лет. Основными факторами риска развития ЦВЗ являются повышенное артериальное давление, курение, потребление алкоголя, повышенный уровень холестерина, ожирение. Около трети всех больных с инсультом умирает в течение полугода после развития острого нарушения мозгового кровообращения.(ОНМК), большинство смертей приходится на первый месяц. Выжившие пациенты как правило имеют различную степень ограничения трудоспособности (WHO World Health Report, 2003).
Всемирная организация здравоохранения определяет инсульт как быстро г-развивающееся фокальное или (глобальное) нарушение деятельности мозга сосудистого генеза с симптоматикой сохраняющейся более 24 часов. Инсульт подразделяется на .-ишемический, внутримозговое кровоизлияние, субарахноидальное кровоизлияние и тромбоз мозговых синусов [38]. Ишемический инсульт является наиболее распространенным среди всех видов инсульта, составляя примерно 80% от всех случаев данного заболевания, из которых примерно 60% приходится на обширные ишемии, связанные с поражением одной или нескольких крупных артерии [56].
В России ежегодно инсульт переносят более 450 тысяч человек, т.е. в среднем каждые 1,5 минуты регистрируется один случай заболевания, при этом до 200 тысяч случаев заканчиваются летальным исходом, а из выживших пациентов до 80% остаются инвалидами различной степени тяжести [2]. Доля острых нарушений мозгового кровообращения в структуре общей смертности в нашей стране составляет 21,4%, уступая лишь смертности от ишемической болезни сердца, а инвалидизация после перенесенного инсульта достигает 3,2 на 10 тысяч населения, занимая первое место среди всех причин первичной инвалидизации. Лишь около 20% выживших больных могут вернуться к труду.

суммарная мощность спектра за счет альфа- и бета-диапазонов частот, происходило восстановление нормальных зональных различий по альфа-ритму, а также отсутствовала или была минимально выражена медленноволновая активность в проекции зоны поражения [11].
Наличие стойкой дельта-активности в острейшем периоде, полиморфной дельта активности в пораженном полушарии, увеличение мощности частот дельта-диапазона, распространение дельта- и тета-активности к затылочным отведениям и билатеральные сдвиги является плохим прогностическим признаком [11]. У больных с неблагоприятным течением чаще наблюдаются “монотонные” спектры ЭЭГ без выраженной межполушарной-асимметрии, со снижением мощности спектра в обоих полушариях и со сдвигом спектров в сторону преобладания медленных волн [11].
Для повышения качества диагностики и повышения чувствительности в последние годы были разработаны несколько новых методов количественного анализа, позволившие значительно улучшить возможности ЭЭГ в предсказании исходов заболевания.
В исследовании Е. Cuspineda с соавт. данные анализа. ЭЭГ в острейшем периоде сопоставлялились со значением индекса канадской неврологической шкалы (Canadian Neurologic Scale (CNS) для предсказания исхода инсульта у 28 пациентов. Измерялись мощности всех основных ритмов. Балл по шкапе Рэнкина оценивался через 2 недели и через 3 месяца после ОИИ. Значения мощностей ритмов добавляли абсолютную прогностическую ценность в 0,1 (1,0 против 0,9) к значению индекса CNS, при выполнении ЭЭГ исследования в первые 24 часа с момента развития инсульта [45].
Одной из интересных методик количественного анализа ЭЭГ является расчет острого индекса изменения дельта активности (оИДА), выведенный в работе S. Rose с соавт. по сравнению результатов ЭЭГ с данными мультипараметрического МРТ исследования в динамике в предсказании значения индекса NIHSS на 30-е сутки. В ходе исследования было отмечено, что на ЭЭГ, выполненных через несколько часов после развития первых симптомов ишемического инсульта, часто наблюдается пик мощности дельта активности на частоте 1,5 Гц [139]. Подобный же пик зачастую регистрировался на повторных ЭЭГ [139]. Для расчета индекса оИДА, отражающего сравнительное направление и скорость изменения мощности дельта активности, мощность, соответствующая этому частотному диапазону вычислялась в начальный момент времени (dtl), а затем в последующий (dt2). Разница, между этими величинами относилась к значению индекса в (dtl) и ко времени между этими двумя точками. Отрицательный оИДА отражает уменьшение мощности дельта-активности с течением времени, что соответствует улучшению ЭЭГ-картины, в то время как положительное значение оИДА