Факторы, влияющие на точность оценки фракции изгнания левого желудочка сердца ультразвуковыми методами при ИБС

• Автор: Честухина, Ольга Васильевна
• Шифр специальности: 14.00.06
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 89 с. : 10 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Фракция изгнания левого желудочка как мера функционального состояния миокарда при ИБС
1.2. Влияние особенностей структуры левого желудочка на точность вычисления фракции изгнания различными методами
1.3. Функциональная неоднородность миокарда при ИБС
Заключение
II. МЕТОДЫ
2.1. Клиническая картина пациентов различных классов стенокардии
2.2. Методы ангиографических и функциональных исследований
2.3. Методы количественной оценки общей и региональной функции левого желудочка по данным трансторакального ультразвукового обследования пациентов
2.4. Методы количественной оценки общей и региональной функции миокарда на основе трехмерной реконструкции левого желудочка
2.5. Вычисление фракции изгнания ЛЖ общепринятыми методами на основе стандартного ультразвукового обследования сердца
2.6. Статистический анализ результатов
III. ИССЛЕДОВАНИЕ ИНФОРМАТИВНОЙ ЦЕННОСТИ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ОБЩЕЙ И РЕГИОНАЛЬНОЙ ФУНКЦИИ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА ДЛЯ ОЦЕНИ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ МИОКАРДА
3.1. Оценка связи между показателями общей и региональной функции левого желудочка и функциональными возможностями сердца
3.2. Оценка связи между показателями региональной функции левого желудочка и его фракцией
изгнания

VI. ПОИСК ГРАНИЦ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ВОЗМОЖНОСТЕЙ СЕРДЦА, В КОТОРЫХ ФРАКЦИЯ ИЗГНАНИЯ ИМЕЕТ НАИБОЛЬШУЮ ИНФОРМАТИВНОСТЬ
4Л. Значение общей и региональной функции ЛЖ в зависимости от функционального класса стенокардии (толерантности пациентов к физической нагрузке)
V. ПОИСК ИСТОЧ11ИКОВ ОШИБКИ ВЫЧИСЛЕНИЯ ФРАКЦИИ ИЗГНАНИЯ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА
5.1. Влияние объема исходной информации о морфологических особенностях ЛЖ на ошибку вычисления фракции изгнания
5.2. Влияние особенностей региональной функции миокарда левого желудочка на ошибку вычисления фракции изгнания
VI. РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИЯ МИОКАРДА КАК КЛИНИЧЕСКАЯ МОДЕЛЬ ДЛЯ ОЦЕНКИ ИНФОРМАТИВНОЙ ЦЕННОСТИ ФРАКЦИИ ИЗГНАНИЯ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА
6.1. Влияние ангиопластики на обшую и региональную функцию ЛЖ
6.2. Влияние ангиопластики на величину фракции изгнания левого желудочка и ошибку ее вычисления различными методами
6.3. Связь между фракцией изгнания и степенью функциональной неоднородности миокарда
VII. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы.
Общепринято считать, что фракция изгнания (ФИ) левого желудочка (ЛЖ) является интегральной мерой сократительной способности миокарда, поэтому данный показатель широко используется в клинической практике. Действительно, ФИ есть безразмерная величина, характеризующая значение объема изгнанной ЛЖ крови по отношению к его диастолическому объему. Поскольку процесс изгнания прямо зависит от сократительной функции миокарда, постольку ФИ должна быть непосредственно связана с механической активностью ЛЖ, отражающей уровень функционального состояния сердечной мышцы.
Известно, однако, что по данным ряда клинических наблюдений ФИ не отражает реального функционального состояния миок&рда (Mizuno К, et al., 1988), а также зачастую оказывается нечувствительной к результату проведенного лечения, несмотря на значительный клинический эффект (Lindhardt Т.В. et al., 1998; Halvorsen S. et al., 2002).
Наибольшее количество работ, подтверждающих данное положение,

выполнено на основе эхокардиографических исследований. Имеются данные в пользу того, что причина такого противоречия кроется в неточности ультразвуковых методов определения объемов левого желудочка в силу ограниченности информации о геометрии полости сердца по сравнению с «золотым стандартом» - МРТ или радиоизотонным методом (Прог Р.В., 2001; Jennesseaux С., 1996; Gutberlet М. et al., 2003; Mohan М. К. et al., 2004).
На наш взгляд, источник ошибки определения ФИ может быть связан не только с особенностями геометрии полости ЛЖ в конце диастолы и систолы сердечного цикла, но и с особенностями механики регионов сердечной стенки. Известно, что механическая (функциональная) неоднородность миокарда, которая проявляется, прежде всего, в том, что амплитуда сокращения регионов ЛЖ различна, является свойством здорового сердца и

Извитость коронарных артерий была выявлена у 21 пациента. У 15 обследованных пациентов с III ФК стенокардии по результатам КАГ было выявлено ретроградное заполнение ПМЖВ и ПКА но интра- и межартериальным анастомозам.
Длительность заболевания ИБС у пациентов в исследуемой группе составила в среднем 6,5±2,4 года. Все пациенты имели классические клинические проявления стенокардии в виде ангинозных болей. 10 пациентов отмечали возникновение приступов стенокардии при небольших физических нагрузках; 17 - возникновение болевого приступа при ходьбе по ровному месту на расстоянии менее 200 м. У трех обследованных больных с III ФК стенокардии боли возникали в покое.
(3 - инфаркт в анамнезе был выявлен у 16 пациентов. Давность перенесенного инфаркта менее 1 года - 7 пациентов; от 1 года до 5 лет - 9 пациентов. Рубцовые изменения были локализованы в передне-перегородочной (11 обследованных) и задне-боковой (5 пациентов) области ЛЖ.
По результатам ЭКГ у всех пациентов с III ФК стенокардии были выявлены диффузные изменения в миокарде с признаками недостаточности кровоснабжения сердечной мышцы по иередне-перегородной, верхушечной и задне-боковой зонам стенки ЛЖ у 17 обследованных. Неполная блокада передней ветви левой ночки пучка Гисса - 15 пациентов; единичные предсердные экстрасистолы - 15 обследованных; левожелудочковые
экстрасистолы - 10 пациентов; групповые левожелудочковые экстрасистолы -5 пациентов; нарушение сердечного ритма по типу мерцательной аритмии - 3 пациента; признаки гипертрофии миокарда ЛЖ - 15 пациентов.
Результаты нагрузочных тестов по мощности последней ступени нагрузки у больных, страдающих ИБС III ФК, в настоящем исследовании были распределены следующим образом - 25 Вт - 1 пациент; 50 Вт - 19 пациентов. Один пациент с мощностью последней ступени нагрузки в 25 Вт