Риск развития атеросклероза у пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени при инсулинорезистентности

• Автор: Платонова, Оксана Евгеньва
• Шифр специальности: 14.00.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 78 с. : 21 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Синдром инсулинорезистентности

1.2. Компоненты инсулинорезистентности и поражение печени

1.3. Методы оценки инсулинорезистентности

1.4. Методы оценки сосудистой стенки

1.5. Поражение различных сосудистых бассейнов при атеросклерозе

Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Клиническая характеристика изучаемой группы
2.2. Клинико-лабораторные методы исследования
2.2.1. Клинические методы исследования
2.2.2. Определение показателей углеводного обмена
2.2.3. Определение показателей липидного обмена и мочевой кислоты
2.2.4. Определение ферментативной активности печени
2.3. Инструментальные методы исследования
2.3.1. Высокоразрешающая ультрасонография
2.3.2. Ультразвуковое сканирование паренхимы печени
2.4.Статистические методы
Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1. Частота и характер ультразвуковых и клинических признаков НАЖБП и оценка состояния желчевыводящих путей
3.2. Сравнительная клинико-лабораторная характеристика пациентов с наличием НАЖБП и контрольной группы
3.2.1. Клиническая характеристика изучаемых групп
3.2.2. Показатели углеводного обмена
3.2.3. Показатели липидного спектра
3.2.4. Взаимосвязь клинико - лабораторных показателей с размерами КВР у пациентов обеих групп
3.3. Оценка состояния сосудистой стенки каротидных артерий у пациентов
с НАЖБП
3.4. Прогностическая значимость факторов риска развития НАЖБП для выявления ранних проявлений атеросклеротического поражения
каротидных артерий

Глава 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АД - артериальное давление
АЛТ - аланинаминотрансфераза
ACT - аспартатаминотрансфераза
ВСА - внутреняя сонная аретрия
ГИ 1 1 - гиперинсулинемия
ггтп - гамма-глутамилтранспептидаза
ДАД - диастолическое артериальное давление
жп - желчный пузырь
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ИМ - инфаркт миокарда
имт - индекс массы тела
ич - инсулиночувствительность
ИР - инсулинорезистентность
ИРИ - иммунореактивный инсулин
КА - коэффициент атерогенности
КВР - косой вертикальный размер
МС - метаболический синдром
НАЖБП - неалкогольная жировая болезнь печени
НАС - неалкогольный стеатоз
НАСГ - неалкогольный стеатогепетит
HOMA-IR — (Homeostasis Model Assessment of Insulin Resistance) — модель оценки гомеостаза для инсулинорезистентности
ОБ - объем бедер
ОТ - объем талии
ОСА - общая сонная артерия
ОХ - общий холестерин
ПГТТ - пероральный глюкотолерантный тест
ПОЛ - перекисное окисление липидов
атеросклеротическое поражение сосудов нижних конечностей у больных артериальной гипертензией [91, 127].
Результаты ангиографических исследований свидетельствуют о том, что артериальная гипертензия чаще встречается у мужчин с клинически выраженным атеросклерозом аорты. Более того, во Фрамингемском исследовании показано, что у больных артериальной гипертензией риск возникновения перемежающейся хромоты возрастал в 3 раза по сравнению с лицами с нормальными цифрами артериального давления [97].
' Механизм, посредством которого артериальная гипертензия вызывает ускорение атеросклеротического процесса в определенных участках сосудистого русла (сонные артерии, коронарные артерии), остается предметом дискуссий [71]. Повышение АД может привести к увеличению силы механического воздействия в сосудах с определенной геометрией, а затем к повреждению эндотелия и нарушению его функции, увеличению проницаемости сосудистой стенки для некоторых липидов, например окисленной формы липопротеидов низкой плотности [36, 81].
Достижения в области молекулярной биологии в последние годы дают возможность лучшего понимания механизмов этих изменений. В настоящее время известно, что в результате механического воздействия крови на сосудистую стенку происходит активация тромботического и вазомоторного механизмов, усиливаются экспрессия адгезивных молекул, образование митогенов, факторов роста (фактор роста тромбоцитов) и цитокинов. В результате всех этих реакций происходит стимуляция пролиферации гладкомышечных клеток сосудов и изменяется состав межклеточного матрикса, что приводит в конечном итоге к гипертрофии и гиперплазии [71].
В исследовании ЭНЕР (систолическая артериальная гипертензия у лиц пожилого возраста) изучалась частота возникновения атеросклероза артерий [42]. Наиболее часто атеросклероз выявляется в бифуркации сонных артерий, что может приводить к преходящим нарушениям мозгового кровообращения, ишемическому инсульту и смерти. Изолированное