Роль совершенствования акушерской помощи в снижении перинатальной смертности

• Автор: Котова, Евгения Григорьевна
• Шифр специальности: 14.00.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2008
• Место защиты: Пермь
• Количество страниц: 121 с. : 17 ил.

Оглавление

Введение
Глава 1. Основные проблемы оказания акушерской помощи и пути ее совершенствования (обзор литературы)
1.1. Основные проблемы и стратегические направления развития акушерской помощи в современных условиях

1.2. Региональные аспекты организации акушерской помощи

1.3. Проблемы акушерской помощи беременным с ВПР плода и особенности ее организации при вариантах пороков, требующих экстренной хирургической коррекции
1.4. Технологии дистанционного консультирования как необходимое условие для оперативного контроля

за акушерской ситуацией

Глава 2. Материалы и методы

Глава 3. Результаты собственных исследований и их обсуждение

3.1. Совершенствование акушерской помощи беременным
с ВПР у плода
3.2. Роль акушерского консультативного центра в снижении перинатальной смертности в условиях стандартизованной
по уровням системы оказания акушерской помощи
3.3. Эффективность новых подходов в снижении перинатальной
и младенческой смертности
Заключение
Выводы
Рекомендации практическому здравоохранению
Указатель литературы
Список работ по теме диссертации

Введение
Задача снижения перинатальной и младенческой смертности остается актуальной. Угрозой для безопасности страны является сохраняющаяся тенденция преобладания смертности над рождаемостью. Наметившийся рост рождаемости и снижение перинатальной и младенческой смертности пока не привели к нивелированию сложившейся медико-демографической ситуации (Стародубов В.И., 2001; Щепин О. П., 2003; Шарапова О. В., 2006).
Актуальность'
Особую значимость в современных условиях приобретает необходимость снижения перинатальной смертности за счет совершенствования системы оказания помощи при беременности и в родах. Актуальными задачами в этом направлении являются подготовка женщин к беременности и родам, пренатальная диагностика, качество обследования и наблюдения женщин, рациональное родоразрешение, выхаживание и лечение больных и недоношенных новорожденных (Кулаков В.И., 2002).
В России проблемы акушерства воспринимаются особенно остро в связи с демографическим кризисом, а также из-за более высокой материнской, перинатальной, младенческой заболеваемости и смертности по сравнению с развитыми европейскими странами. Улучшение акушерских показателей в условиях низкой рождаемости, повышенной заболеваемости беременных на фоне социального кризиса возможно лишь путем внедрения в практическое акушерство современных научных знаний и эффективных технологий (Серов В.Н., 2007).
Создание региональных перинатальных центров оказалось высокоэффективным, что проявилось с резком снижении показателей перинатальной и ранней неонатальной смертности. Спустя 20 лет эксперты многих европейских стран, обсуждая перинатальную смертность в экономически развитых странах, выделили три ее главные причины: недоношенность, врожденные пороки развития и асфиксию. Использование системы перинатальных центров в Европе привело к снижению перинатальной и ранней неонатальной смертности до

и 6%о соответственно. В то же время в слаборазвитых странах, не имеющих перинатальных центров, эти показатели оставались на высоком уровне (52 и 32%о соответственно). В нашей стране количество перинатальных центров, соответствующих общепринятым нормативам, оказалось незначительным. Несмотря на снижение перинатальной смертности вследствие развития технологий выхаживания новорожденных, среди основных причин смерти сохраняется классическая триада: недоношенность, врожденные пороки развития, ги-поксически-травматические энцефалопатии (Барашнев Ю.И., 2007).
Наряду с общими демографическими тенденциями, характерными для Российской Федерации в целом, имеются существенные отличия между регионами. В некоторых субъектах ситуация требует немедленного реагирования (Концепция демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года).
К 1997 г. в демографической ситуации Республики Коми наметились негативные тенденции:
1. Снижение численности постоянного населения, прежде всего городского, с 951279 до 884421 чел. за период с 1990 по 1996 г., при изменениях численности сельского населения - с 303411 до 300907 чел.;
2. Существенное падение общей рождаемости до 9,2 на 1 тыс. населения к 1996 г.;
3. Естественная убыль населения - 0,6.
Показатель перинатальной смертности в РК в 1996 г. составил 13,7%о, 68% в структуре причин занимают отдельные состояния перинатального периода, 27% - ВПР.
Показатель младенческой смертности в республике в 1996 г. - 16,8%о, (по РФ - 17,4%о). В структуре причин младенческой смертности на первое место вышли причины перинатального периода (96,0 на 10 тыс. родившихся живыми в 1990 г. и 93,3 - в 1996 г.), превысив показатели по РФ (75,3 на 10 тыс. родившихся живыми в 1996 г.); на второе место - смертность от врожденных

Схема
ПРОТОКОЛ СКРИНИНГОВОГО УЛЬТРАЗВУКОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ В ПЕРВОМ ТРИМЕСТРЕ БЕРЕМЕННОСТИ
ф. и. о.
Пациентки
1-й день последней менструации
В матке определяется:
Форма амниона правильная, неправильная.
Средний внутренний диаметр плодного яйца
Соответствует
ТОЛЩИНА ВОРОТНИКОВОГО ПРОСТРАНСТВА
Желточный мешок
Ветвистый хорион располагается по передней стенке, задней стенке, в дне.
Нижний край перекрывает область внутреннего зева в мм
Гипертонус по передней стенке, задней стенке.
Миоматозные узлы определяются, не определяются.
Шейка матки длиной
Заключение