Особенности течения внебольничной пневмонии, уровень носительства и резистентности пневмококков у детей

• Автор: Пинегина, Юлия Станиславовна
• Шифр специальности: 14.00.09
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Томск
• Количество страниц: 164 с. : 18 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список сокращений

Введение

ГЛАВА 1. Обзор литературы

1.1. О роли пневмококка и других микробных агентов в этиологии пневмонии

1.2. Дискуссионные вопросы клинической и лабораторной диагностики пневмонии, риск неблагоприятного исхода

1.3. Дискуссионные вопросы антибактериальной терапии и профилактики

внебольничной пневмонии

ГЛАВА 2. Материалы и методы

2.1. Клиническая характеристика детей с внебольничной пневмонией, госпитализированных в 2004 году
2.2. Клиническая характеристика детей с внебольничной пневмонией, госпитализированных в 2006 году
2.3. Характеристика детей из организованных коллективов, обследованных на носительство пневмококка
2.4. Методы идентификации пневмококка и определения его
чувствительности к различным АМП
2.5. Методы статистической обработки результатов
ГЛАВА 3. Результаты клинического обследования детей с внебольничой пневмонией
3.1. Анализ заболеваемости пневмонией в районах Новосибирской области за период 2004 - 2007 гг
3.2. Динамика клинических симптомов внебольничной пневмонии за период 2004-2006 гг
3.3. Результаты ретроспективного анализа историй болезни детей с
внебольничной пневмонией из районов области за 2004 год
3.4. Результаты ретроспективного анализа историй болезни детей с
внебольничной пневмонией из районов области за 2006 год

ГЛАВА 4. Исследование уровня носительства S. pneumoniae у детей из открытых и закрытых коллективов и микробиологическая характеристика S.
pneumoniae
4Л. Характеристика резистентности пневмококка, выделенного из носоглотки здоровых детей
4.2. Факторы, влияющие на формирование носительства и резистентности пневмококков у детей
4.3. Характеристика уровня резистентности пневмококков у детей в
зависимости от места проживания (сельские районы, г. Новосибирск)
ГЛАВА 5. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОІУШНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АБ - антибиотик
АМП - антимикробные препараты
АБТ — антибактериальная терапия
БОС — бронхообструктивный синдром
ВДП - верхние дыхательные пути
ВП - внебольничная пневмония
ДН - дыхательная недостаточность
ИТШ - инфекционно-токсический шок
ИФА — иммуноферментный анализ
КТ — компьютерная томография
МПК - минимальная подавляющая концентрация
НИИ АХ - Научно-исследовательский институт антимикробной химиотерапии г. Смоленска
ОГУЗ «ГНОКБ» - Областное Государственное Учреждение Здравоохранения «Государственная Новосибирская Областная Клиническая Больница»
ОРЗ - острое респираторное заболевание
ПСБ — пенициллинсвязывающие белки
ПЦР - полимеразная цепная реакция
РСК - реакция связывания комплемента
СФО - Сибирский Федеральный округ
ТЭЛА - тромбоэмболия легочной артерии
ЦРБ - центральная районная больница
ЦНС - центральная нервная система
APACHE - Acute Physiology and Chronic Health Evalution
ATCC - American Type Cultures Collection
CLS1 - Clinical and Laboratory Standards Institute
CURB — Confusion Resperatory rate, Blood
PORT - Pneumonia Patient Outcomes Research Team
PSI - Pneumonia Severity Index

мультилобарном поражении, сочетание с тяжелой энцефалопатией, дети первого года с внутриутробными инфекциями, врожденными пороками развития, иммуноскомпроментированные пациенты, наличие хронических соматических заболеваний, дети из социально неблагополучных семей, домов ребенка, плохих социально-бытовых условий, отсутствие гарантированного выполнения рекомендаций.
Такой жесткий подход к определению критериев для госпитализации не оправдан, так, например, при долевом и тем более мультилобарном поражении в любом возрасте имеет место тяжелое состояние больного, определяющееся выраженностью дыхательных нарушений и токсикоза [67]. Обязательной госпитализации требуют все осложненные ВП [85]. В сельских районах области, где в связи с территориальной отдаленностью, врачебное наблюдение и контроль затруднены, показания для госпитализации должны быть расширены. В терапевтической практике для оценки степени тяжести и риска неблагоприятного исхода, а также определения показаний к госпитализации, разработаны специальные шкалы (PORT) [35], в педиатрии подобные шкалы отсутствуют. В мире частота госпитализаций пациентов ВП значительно варьирует, что отражает отсутствие единого подхода в разных странах: Канада - 58%, Испания - 54%, Финляндия - 42%, США - 30%, Великобритания -22%, Швейцария - 8% [23].
Полноценное этиотропное лечение пневмоний предполагает знание ее этиологии. Однако, выявление возбудителя экспресс-методами возможно в отношении лишь немногих из них, да и методы эти малодоступны в повседневной практике [113]. Обычной альтернативой этому является суждение о наиболее вероятном возбудителе, основанное на очевидной клинической симптоматике при учете возраста больного, времени и месте развития заболевания [142, 206].
В педиатрической практике определяющими назначение этиотропной терапии являются рекомендации профессора В.К. Таточенко. Данные рекомендации не могут быть идеальными, так как не отражают