Синдром раздроженного кишечника: клинико-патогенетические параллели и дифференцированная терапия

• Автор: Павленко, Алла Федоровна
• Шифр специальности: 14.00.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 154 с. : 32 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список сокращений

Введение

Глава 1. Этиопатогенез синдрома раздраженного кишечника (обзор литературы)

1.1. Эпидемиологические особенности и значение синдрома раздраженного кишечника в структуре функциональных заболеваний желудочно-кишечного тракта

1.2. Механизмы регуляции функционирования толстого кишечника в норме и патологии

1.2.1. Нервная регуляция моторной и сенсорной функций толстой

кишки в норме

1.2.2. Формирование висцеральной гиперчувствительности и нарушений двигательной функции толстого кишечника при

1.3. Роль психопатологических личностных расстройств в развитии и течении СРК
1.4. Влияние СРК на показатели качества жизни больного
Глава 2. Материал и методы исследования
2.1. Клиническая характеристика больных
2.2. Методы исследования больных
2.2.1. Клинические аспекты диагностики различных вариантов СРК
2.2.2. Данные физикального исследования у больных СРК
2.2.3. Вспомогательные лабораторно-инструментальные методы исследования больных с СРК
2.2.4. Аноректальная манометрия
2.2.5. Исследование психического статуса
2.2.6. Измерение качества жизни
Глава 3. Комплексный анализ клинико-функциональных расстройств у больных с СРК (результаты собственных исследований)
3.1. Клинический анализ симптомов висцеральной гиперчувствительности и нарушений кишечного транзита у больных с различными формами СРК
3.2. Анализ показателей сенсорной и моторной функций прямой кишки у больных СРК с преобладанием запоров
3.3. Анализ показателей сенсорной и моторной функций прямой кишки у больных СРК с преобладанием диареи
3.4. Сравнительная характеристика показателей сенсорной и моторной функций толстого кишечника у больных с различными клиническими вариантами СРК
3.5. Анализ структурных нарушений психологического статуса во взаимосвязи с показателями сенсорно-моторной функции прямой

кишки у больных с различной тяжестью течения СРК
3.6. Оценка качества жизни у больных с СРК
Глава 4. Влияние лекарственной терапии на динамику висцеральных проявлений и показателей моторно-сенсорной функции прямой кишки у больных СРК
4.1. Динамика висцеральных проявлений и манометрических показателей у больных СРК на фоне лечения селективными миотроп-ными спазмолитиками и регуляторами кишечного транзита
4.2. Динамика психосоматических проявлений и манометрических показателей у больных СРК в процессе комплексной соматотроп-
ной и психотропной терапии
Глава 5. Обсуждение результатов
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АК - анальный канал
АМ - аноректальная манометрия
АНС - автономная нервная система
ВАС - внутренний анальный сфинктер
ВИП - вазоактивный интестинальный пептид
КЖ - качество жизни
N0 - оксид азота
5-НТ - 5- гидроокситриптамин (серотонин)
ПЭТ — позитронная эмиссионная томография
РАИР — ректоанальный ингибиторный рефлекс
СИОЗС — селективные ингибиторы обратного захвата серотонина
ССОЗС - селективные стимуляторы обратного захвата серотонина
СРК - синдром раздраженного кишечника
СРКЗ - группа больных с СРК с преобладанием запоров
СРКД - группа больных с СРК с преобладанием диареи
ЭНС - энтеральная нервная система

вом на акт дефекации в многолюдном месте. В дальнейшем может развиться агорафобия (страх многолюдных мест), что сопровождается формированием охранительного поведения: отказ от поездок в общественном транспорте, неоднократные посещения туалетов или прибегание к очистительным клизмам до ощущения полного опорожнения кишечника перед выходом на улицу [21]. Тем не менее, многие пациенты адаптируются к своему состоянию и нарушений, нормальной социальной активности не наблюдается [20].
Считается, что сочетание СРК с депрессией наблюдается в 2 раза чаще, чем с тревожно-фобическими расстройствами [55]. При этом, в клинической симптоматике депрессии преобладают признаки нарушений функций пищеварительного тракта, типичных для СРК. Данные соматические расстройства характеризуются монотонностью и однотипностью проявлений: интенсивность болей меняется редко, в соответствии с характерным для эндогенных депрессивных расстройств, суточным ритмом. У данной категории больных, как правило, наблюдается выраженное снижение социальной адаптации [23].
Установлены закономерности распределения тревожно-депрессивных расстройств у пациентов с СРК в зависимости от пола. Показано, что эти формы психической патологии встречаются в два раза чаще среди женщин [220]. Причина такой закономерности заключена в социальном положении женщины, как обществе, так и в семье. Кроме того, определенное влияние оказывают изменения гормонального статуса в послеродовом и климактерическом периодах [12, 196]. Наиболее частым проявлением психической патологии у женщин является развитие тревожно-депрессивного синдрома, проявляющегося чувством внутреннего напряжения, ожиданием опасности, несчастья. В случае присоединения соматизированной депрессии к течению СРК в инволюционном периоде основными симптомами заболевания становятся страх за свое здоровье и канцерофобия [158].