Устранение синдрома обструктивного апноэ у детей с недоразвитием нижней челюсти методом компрессионно-дистракционного остеосинтеза

• Автор: Дубин, Сергей Александрович
• Шифр специальности: 14.00.21
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 92 с. : 40 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛИ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Клиническая часть

2.2. Методы обследования

2.3 Описание компрессионно-дистракционных аппаратов

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1. Описание техники оперативных вмешательств

3.2. Послеоперационный период
3.3. Результаты
3.4. Клинические примеры
ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК
ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы
Международная классификация нарушений сна насчитывает около 100 пунктов, причем примерно 90% из них связаны с нарушением дыхания во сне. В последние два десятилетия за рубежом и в последние десять лет в России все большую актуальность приобретает проблема заболевания, называемого синдромом обструктивного апноэ во сне (СОАС). Распространенность этого заболевания в популяции в среднем 5%, а у детей - 2% для 4-5 лет (Вейн А.М. и др., 2002). Актуальность вопроса могут проиллюстрировать данные национального института здоровья США по состоянию на 1993 год (National Heart, Lung and Blood Institute Fact Book: Fiscal Year 1993):
- более 38 тысяч человек ежегодно погибает из-за проблем, связанных с СОАС;
- частота дорожно-транспортных происшествий с летальным исходом среди пациентов с СОАС 2,5 раза выше;
- ежегодный ущерб от разных проявлений расстройств сна равен приблизительно 150 миллиардам долларов;
- каждый час от синдрома внезапной смерти погибает 1 ребенок;
- от синдрома внезапной смерти детей в возрасте от 1 до 6 месяцев гибнет больше, чем от других причин вместе взятых;
- продуктивность учебы/работы у больных с СОАС ниже в 20 раз, смертность выше в 12,5 раз.
Приведенная статистика показывает остроту проблемы, затрагивая все возрастные слои населения. Наличие синдрома обструктивного апноэ во сне в раннем детском возрасте может быть причиной так называемого синдрома внезапной смерти младенцев (Guilleminault С., Stoohs R., Skrobal А., 1993);

СОАС приводит к гораздо более быстрому, чем у взрослых, поражению сердца и его проводящей системы, возникновению системной гипертензии малого круга кровообращения (Jeresaty R.M. et al., 1969; Cogswell J.J., Easton
D.M., 1974; Freeman M.K., Manners J.M., 1980; Johnson G.M., Todd D.W., 1980; Guilleminault C. et al., 1985, 1993; Кельмансон И.A., 2000). У новорожденных с синдромом Пьера Робена из-за нарушения акта глотания может происходить аспирация пищи, слюны, а также содержимого желудка при срыгивании (Dinwiddie R., 2004), что влечет за собой тяжелую аспирационную пневмонию. СОАС для них - жизнеугрожающее состояние (Yao С.Т. et al., 2004). Синдром обструктивного апноэ во сне обостряет и утяжеляет течение многих соматических заболеваний; при отсутствии своевременного и должного лечения вызывает задержку умственного и физического развития ребенка (Cooper B.G. et al., 1995; Hoch В., Hochban W., 1998; Вейн A.M. и др., 2002), патологические изменения его личности и характера (Hudgel D.W., 1986; Липман Д., 1997).
До относительно недавнего времени традиционными консервативными методами лечения синдрома обструктивного апноэ во сне у детей с недоразвитием нижней челюсти являлись перевод ребенка в положение "на животе" с установкой назогастрального зонда для полноценного кормления (Takagi Y. et al., 1966; Caouette-Laberge L. et al., 1994; Li H.Y. et al., 2000; Schaefer R.B. et al., 2003; Rawashdeh M.A., 2004); применение различных внутриротовых устройств - обтураторов, небных пластин, челюстных шин, воздуховодов (Pielou W.R., Alien A., 1968; Cookson A., Hall B.D., 1968; Stern L.M. et al., 1972; Kelly J.R. et al., 1978; Самар Э., Винярский П.М., 1987; Mecklem D. et al., 1995; Dziuk S. et al., 1996; Kawashima S. et al., 2000; Von Bodman A. et al., 2003; Yao C.T. et al., 2004; Cozza P. et al, 2004); дыхание под постоянным положительным давлением (Guilleminault C. et al., 1995; Waters K.A. et al., 1995; Kiely J.L. et al., 1998).

Несмотря на достаточно широкое применение этого метода у детей с СОАС в последние 10 лет (Schierle Н.Р. et al., 1998; Burstein F.D., Williams J.K., 2005; Cohen S.R. et al., 1998; Denny A., Kalantarian B. 2002; Denny A.D. et al., 2001; Denny A.D., 2004; Judge В. et al., 1999; Mandell D.L. et al., 2004; Monasterio F.O. et al., 2002; Rhee S.T., Buchman S.R., 2003; Schaefer R.B. et al., 2004; Sidman J.D., et al., 2001; Villani S. et al., 2002; Wang X. et al., 2001; Wittenbom W. et al., 2004), публикации на эту тему носят за небольшим исключением экспериментальный характер, количество прошедших лечение больных невелико и, как правило, ограничивается какой-то определенной нозоологической группой. На настоящее время в зарубежной и тем более в отечественной литературе нет сведений о четких конкретных показаниях к применению КДО у детей с синдромом обструктивного апноэ во сне, обусловленным нижней микрогнатией/ретрогнатией; не определен минимальный возраст, в котором возможно применение данного метода при СОАС. Не выработан алгоритм и тактика лечения таких больных (включающие в себя характер предоперационной подготовки, ведение больного в послеоперационном периоде до начала дистракции), особенно новорожденных. Методики операций, принципы использования аппаратов, характеристики самого процесса дистракции - скорость, ритм, сроки ее начала, длительность ретенционного периода — также различаются у разных авторов (Monasterio F.O. et al., 2002; Wittenbom W. et al., 2004).
Большинство работ посвящено лечению именно новорожденных с синдромом Пьера Робена и очень небольшое количество - лечению СОАС при недоразвитии нижней челюсти посттравматического генеза или обусловленным анкилозирующими поражениями ВНЧС (Wang X. et al., 2001). Отдельные публикации затрагивают вопрос о том, необходимо ли сразу проводить дистракцию, и не попытаться ли использовать перед этим весь арсенал альтернативных хирургических методов, перечисленных выше (Schaefer R.B. et al., 2004). Однако, как уже было сказано выше, не все из них