Функциональное состояние эндотелия и его диагностическая значимость при оценке тяжести хронических диффузных заболеваний печени

• Автор: Булатова, Ирина Анатольевна
• Шифр специальности: 14.00.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Екатеринбург
• Количество страниц: 101 с. : 21 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
Список сокращений
Введение
Глава 1. Современные представления о функциональном состоянии сосудистого эндотелия и его особенностях при хронических диффузных
заболеваниях печени

1.1. Современное состояние проблемы хронических диффузных заболеваний печени
1.2. Строение и функции сосудистого эндотелия
1.3. Особенности эндотелия печёночных гемокапилляров
1.4. Современные представления о повреждении и дисфункции эндотелия
1.4.1. Понятие о дисфункции эндотелия, маркеры повреждения и
дисфункции эндотелия
1.4.2. Особенности дисфункции эндотелия печёночных гемокапилляров
1.5. Методы оценки функционального состояния сосудистого эндотелия
1.6. Принципы коррекции дисфункции эндотелия
Глава 2. Объем наблюдений, методы обследования, программа лечения
2.1. Дизайн исследования
2.2. Общая характеристика наблюдений
2.2.1. Объем наблюдений и клиническая характеристика больных
2.2.2. Методы обследования
2.3. Тесты оценки функционального состояния эндотелия и агрегационной активности тромбоцитов
2.4. Программа лечения
2.4.1. Методика лечения больных хроническим гепатитом
комбинированной противовирусной терапией
2.5. Определение операционных характеристик тестов оценки
функционального состояния эндотелия
2.6. Статистическая обработка
Глава 3. Характеристика клинического состояния, биохимических показателей, функционального состояния эндотелия и агрегационной способности тромбоцитов у больных хроническими диффузными заболеваниями печени
3.1. Клинические синдромы и биохимические показатели у пациентов с хроническими диффузными заболеваниями печени
3.2. Показатели функционального состояния эндотелия и его диагностическая значимость при хроническом гепатите и циррозе
печени
3.3. Особенности агрегационной активности тромбоцитов в группах больных хроническим гепатитом и циррозом печени
Глава 4. Оценка влияния комбинированной противовирусной терапии реафероном в сочетании с рибавирином на функциональное состояние эндотелия у больных хроническим гепатитом С
4.1. Динамика уровней аминотрансфераз у больных хроническим гепатитом
С в процессе лечения
4.2. Динамика показателей функционального состояния эндотелия у больных хроническим гепатитом С в процессе терапии
4.3. Клинические примеры
Обсуждение результатов исследования
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АДФ - аденозиндифосфат АЛТ — аланинаминотрансфераза ACT - аспартатаминотрансфераза АТФ - аденозинтрифосфат АХ - ацетилхолин
БАВ - биологически активные вещества БТП - бедная тромбоцитами плазма ВГС - вирусный гепатит С ГГТП - гамма - глютамилтранспептидаза ГЦК - гепатоцеллюлярная карцинома
ДВС - диссиминированное внутрисосудистое свертывание
ДС - диагностическая специфичность
ДЧ - диагностическая чувствительность
ДЭ - дисфункция эндотелия
ЖКТ - желудочно-кишечный тракт
ИАПФ - ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента
ИЭПФ — ингибиторы эндотелинпревращающего фермента
ИФА - иммуноферментный анализ
ИФНа - альфа-интерферон
ОТП - обогащенная тромбоцитами плазма
ПВТ - противовирусная терапия
ПГ - портальная гипертензия
ПТВ - протромбиновое время
ПЦР - полимеразная цепная реакция
ПЭГ-ИФН - пегилированный интерферон
РБВ - рибавирин
РНК - рибонуклеиновая кислота
УЗИ - ультразвуковое исследование

крови различных веществ, образующихся в эндотелии лабораторными методами [46].
1.6. Принципы коррекции эндотелиальной дисфункции
Современная терапевтическая стратегия в отношении эндотелиальной патологии направлена на удержание и восстановление функционального балланса эндотелиальных факторов [15],
Из медицинских средств, для коррекции ДЭ применяются [3, 9, 15, 21, 24, 33,38,40,41,66,87, 147, 159]:
1. Р-адреноблокаторы (небивалол) — оказывают модулирующее влияние в отношении высвобождения N0 эндотелием сосудов с последующей физиологической вазодилатацией.
2. Антагонисты кальция - «сдерживают» активность ангиотензина 11 и эндотелина в гладких мышцах сосудов, облегчая вазодилататорный эффект N0.
3. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) - имеют два механизма действия: снижают синтез ангиотензина 11, снижают высвобождение ЕМ; препятствуют разрушению кининов (брадикинина), который стимулирует выработку N0, что приводит к оптимизации антикоагуляционной, антиагрегационной, фибринолитической и тромбомодулиновой активности эндотелиального звена.
4. Нитрат-содержащие препараты - компенсируют дефицит эндогенного N0.
5.. Агонисты N0 - АТФ, АДФ, серотонин, гистамин.
6. Ингибиторы эндотелин-превращающего фермента (ИЭПФ) и антагонисты рецепторов ЕМ.
7. Статины (ингибиторы ОМГ-редуктазы) — усиливают действие N0.
8. Гепариноиды (сулодексид) способствуют восстановлению структурнофункциональных взаимоотношений клеток печеночных гемокапилляров, повышают тромборезистентность эндотелия.