Диагностическая и прогностическая роль кардиальных тропонинов при остром коронарном синдроме у больных пожилого и старческого возраста

• Автор: Демьяненко, Алексей Владимирович
• Шифр специальности: 14.00.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 126 с. : 14 ил.

СОДЕРЖАНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ ОКС У БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА. ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ И ПРОГНОСТИЧЕСКАЯ РОЛЬ СЕРДЕЧНЫХ ТРОПОНИНОВ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Некоторые исторические аспекты развития учения об ишемической болезни сердца

1.2. Особенности патогенеза острого коронарного синдрома у людей пожилого и старческого возраста

1.3. Некоторые определения и классификация ОКС

1.4. Особенности клинического течения ОКС у людей пожилого и старческого возраста

1.5. Современная диагностика острого коронарного синдрома у пожилых и стариков. Роль сердечных тропонинов
1.6. Стратификация риска и прогноз у больных старших возрастных групп с ОКС
1.6.1. Значение клинических данных для выделения групп высокого коронарного риска
1.6.2. Значение стандартной ЭКГ для выделения групп высокого коронарного риска у пожилых больных с ОКС
1.6.3. Роль тропонинов в оценке прогноза у больных старших возрастных групп с ОКС
1.6.4. Другие системы и методы для оценки риска у больных ОКС

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
ЗЛ. Особенности клинического течения острого коронарного синдрома у больных пожилого и старческого возраста
3.2. Диагностическая значимость кардиальных тропонинов у пожилых и стариков с ОКС без подъема сегмента БТ
3.2.1. Характеристика больных
3.2.2. Динамика биохимических маркеров у больных пожилого и старческого возраста с нестабильной стенокардией
3.2.3. Динамика биохимических маркеров у больных пожилого и старческого возраста с инфарктом миокарда без зубца
3.2.4. Динамика биохимических маркеров у больных пожилого и старческого возраста с (-инфарктом миокарда
3.3. Прогностическая значимость кардиального тропонина I у больных пожилого и старческого возраста с ОКС
ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
СПИСОК ДОПУЩЕННЫХ СОКРАЩЕНИЙ:
АГ - артериальная гипертония
АД - артериальное давление
АКШ - аорто-коронарное шунтирование
АПФ - ангиотензин-превращающий фермент
ACT - аспартатаминотрансфераза
ВВС - впервые возникшая стенокардия
ВНОК - Всероссийское научное общество кардиологов
ВОЗ - Всемирная Организация Здравоохранения
ГВКГ - Главный военный клинический госпиталь
ГБ - гипертоническая болезнь
ГИУВ - Государственный институт усовершенствования врачей
ДЭП - дисциркуляторная энцефалопатия
ЖКБ - желчно-каменная болезнь
ЖКТ - желудочно-кишечный тракт
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ИМ - инфаркт миокарда
ИМ без Q - мелкоочаговый инфаркт миокарда
Q-ИМ - крупноочаговый инфаркт миокарда
КБС - коронарная болезнь сердца
КФК - креатинфосфокиназа
ЛДГ - лактатдегидрогеназа
Мах К - максимальная концентрация
Мг - миоглобин
МКБ - мочекаменная болезнь
М3 РФ - Министерство здравоохранения Российской Федерации
МО РФ - Министерство обороны Российской Федерации
НИИ - научно-исследовательский институт

Тн1, представляется сложным [132, 133, 139, 169, 247]. Необходимо продолжить исследования с целью достижения стандартизации методов.
Таким образом, по данным литературы оба кардиальных тропошша демонстрируют высокую чувствительность и специфичность в отношении миокардиального повреждения [38, 77, 109, 181]. Однако, остается целый ряд вопросов, требующих уточнения, в том числе - определение диагностической ценности ТнТ и Тн1 у больных пожилого и старческого возраста с учетом высокой частоты встречаемости стертых и атипичных клинических форм.
1.6. Стратификация риска и прогноз у больных старших возрастных групп с острым коронарным синдромом. Роль кардиальных тро-нонннов Т н I среди других методов и систем оценки риска
Пациенты с ОКС представляют собой гетерогенную когорту - от больных с относительно благоприятным течением заболевания до пациентов с жизнеугрожающими состояниями. Веками врачи руководствуются принципом "noli nocere"-' не навреди. И по сей день грань между предполагаемой пользой и риском проведения того или иного обследования (и/или метода лечения) является наиболее хрупкой и вызывает пристальный интерес специалистов, требуя индивидуального подхода к каждому пациенту [51,239].
Оценка риска у больного с признаками ОКС дает ответ на ряд важных практических вопросов. Нужна ли вообще госпитализация? Каков ближайший риск ИМ и смерти? Какова будет оптимальная тактика лечения (в особенности антитромботического)? Следует ли надеяться на эффект консервативного лечения или целесообразна экстренная "ре-васкуляризация"? Ну и наконец, каков будет последующий прогноз, а следовательно, и "напряженность" мер вторичной профилактики? [57, 184, 239, 241,286].
При оценке степени коронарного риска важно установить критерии его оценки. С этих позиций удобно выделить три градации - риск сердечной