Состояние функции почек у больных с артериальной гипертонией и сахарным диабетом 2 типа и ее взаимосвязь с показателями неспецифического воспаления

• Автор: Гудгалис, Наталья Игоревна
• Шифр специальности: 14.00.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 105 с. : 7 ил.

СОДЕРЖАНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1.

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Особенности поражения почек у больных с артериальной гипертонией и сахарным диабетом 2 типа

1.2 Характеристика современных методов оценки функционального состояния почек

1.3 Цистатин С как маркер нарушения функции почек и его связь с сердечно-сосудистым риском

1.4 Взаимосвязь снижения почечной функции с традиционными факторами риска

1.5 Роль неспецифического воспаления в развитии сердечно-сосудистых осложнений и нарушения функции почек при артериальной гипертонии и сахарном диабете 2 типа
ГЛАВА 2.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
2.1 Характеристика пациентов, включенных в исследование
2.2 Клиническое измерение АД
2.3 Оценка липидного статуса
2.4 Оценка углеводного обмена
2.5 Оценка функции почек
2.6 Определение цитокинового статуса
2.7 Статистический анализ результатов исследования ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
3.1 Исследование функционального состояния почек у больных АГ и медикаментозно нелеченным СД 2 типа
3.2 Изучение диагностического значения концентрации нистатина С в сыворотке для оценки функционального состояния почек
3.3 Взаимосвязь показателей функционального состояния почек с гемодипамичсскими и метаболическими факторами риска
3.4 Изучение взаимосвязи параметров функционального состояния почек с

маркерами субклинического воспаления

ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ЛИТЕРАТУРА

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
НЬА1с - гликозилированный гемоглобин
НОМА - индекс инсулинорезистентности
АГ - артериальная гипертония
АД — артериальное давление
АКС - ассоциированные клинические состояния
АПФ - ангиотензин превращающий фермент
АРА — антагонисты рецепторов ангиотензина II
А/Кр - отношение альбумин/креатинин
ДАД - диастолическое артериальное давление
ДН - диабетическая нефропатия
ЖК - жирные кислоты
иАПФ - ингибиторы ангиотензин превращающего фермента
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ИЛ — интерлейкин
ИМ Г - индекс массы тела
ИР - инсулинорезистентность
Кр - креатинин сыворотки
ККр — клиренс креатинина
ЛВП - липопротеиды высокой плотности
ЛОНП - липопротеиды очень низкой плотности
ЛНГ1 — липопротеиды низкой плотности
МК - мочевая кислота
РАС — рспин-ангиотензиновая система
САД - систолическое артериальное давление
СД - сахарный диабет
СЖК - свободные жирные кислоты
СКФ - скорость клубочковой фильтрации
СКФМОкц- скорость клубочковой фильтрации, рассчитанная по формуле МОК!) СКФсу5 скорость клубочковой фильтрации, рассчитанная по формуле Поек, основанной на уровне цистатина С СРБ - С реактивный белок

У пациентов, перенесших инфаркт миокарда, снижение функции почек независимо ассоциировалось со снижением 1- и 5-летней выживаемости в управляемых рандомизированных плацебо-контролируемых клинических исследованиях и эпидемиологических исследованиях [27, 159, 233, 2701. Наримср, в исследовании Heart Outcomes and Prevention Evaluation (HOPE), в котором около 80% пациентов имели предшествующий ОИМ, небольшое снижение почечной функции (креатинин 1,4-2,3 мг/дл) ассоциировалось с 11,4% против 6,6% (р < 0,001) сердечно-сосудистой смертности по сравнению с пациентами с нормальной почечной функцией. Таким образом, ухудшение функции почек, выявленное расчетом СКФ или даже только измерением креатинина сыворотки, является установленным фактором риска общей смертности и сердечно-сосудистых событий у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями и без них.
С недавнего времени прогностической значимости МАУ в отношении смертности, связанной с сердечно-сосудистыми заболеваниями стали уделять все большее внимание [51, 81, 107, 140, 213, 215, 255, 259]. Существует гипотеза, что МАУ представляет собой проявление генерализованного нарушения проницаемости эндотелия и увеличивает риск развития осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы (ССС) у больных AF, СД [31, 62, 78, 96, 189, 213, 222].
S. Agcwall с соавт. (1995) исследовали прогностическую ценность МАУ как фактора риска СС заболеваний у пациентов с недиабетической нефропатией и гипертонией у 345 пациентов в возрасте 50-72 лет [24]. Исходно МАУ была найдена у 84 (24,3%) пациентов и 12 (3,5%) имели протеипурию. Результаты показали, что риск развития ССЗ был выше в группе пациентов имевших протеипурию. Авторы исследования заключили, что МАУ является показателем смертности и риска развития ССЗ. Риск развития СС осложнений возрастает прямо пропорционально увеличению протеинурии.
У пациентов с АГ и протеинурпей существенно возрастает риск сердечнососудистых осложнений. Так, в Фрамингемском исследовании (Cullcton В.Е. с соавт., 2000), включавшем 2596 пациентов с помощью dipslick-тсста у 10,2% больных была выявлена следовая протеипурия и у 4,5% - явная протеннурпя. В течение 17 лет наблюдения 412 пациентов скончались от ССЗ. И у мужчин и у