Клинико-морфологическая характеристика хронического гастрита у ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской атомной электростанции

• Автор: Дранишников, Юрий Константинович
• Шифр специальности: 14.00.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Красноярск
• Количество страниц: 0 с. : 123 ил.

Оглавление

1. Введение
2. Глава I. Обзор литературы
1.1.Состояние здоровья ликвидаторов аварии на Чернобыльской атомной электростанции
1.2.Биологические эффекты малых и промежуточных доз ионизирующего излучения, влияние их на здоровье человека
1.3.Проблема хронического гастрита
3. Глава И. Материалы и методы исследования
4. Глава III. Собственные исследования
3.1 Клинико-эндоскопическая характеристика хронического
гастрита у ликвидаторов последствий аварии на
Чернобыльской атомной
электростанции
3.2.Качественная характеристика хронического гастрита у ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской атомной электростанции
3.3. Морфометрическая и гистохимическая характеристика хронического гастрита у ликвидаторов аварии на
Чернобыльской атомной электростанции
3.4.Распространенность и особенности инфекции Helicobacter р lori у ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской электростанции
5. Заключение
6. Выводы
7. Практические рекомендации
8. У казател ь л итературы

Список сокращений
AB - активность на валиках
АЯ активность в ямках
ИА - индекс адгезии
ИО - индекс обсемененности
ЛПА - ликвидатор(ы) последствий аварии
МКРЗ - Международная комиссия по радиационной защите
НКДАР ООН - Научный комитет ООН по действию атомной
радиации
HP - Helicobacter pylori ПА - плотность «адгезии»
ПО -плотность обсемененности
ПОД - пищеводное отверстие диафрагмы
ПЯЛ полиморфноядерные лейкоциты
СДД - синдром днекинетической диспепсии
СЖД- синдром желудочной диспепсии
СНД - синдром неспецифической диспепсии
СЯД - синдром язвенноподобной диспепсии
СОЖ - слизистая оболочка желудка
ЧАЭС - Чернобыльская атомная электростанция
ЭГДС - эзофагогастродуоденоскопия
NCRPM - National Council on Radiation Protection and Measurements.

Введение
Хронический гастрит является актуальной проблемой гастроэнтерологии. Распространенность этой патологии достигает 30 - 50% [129]. К факторам, вызывающим гастрит, сейчас относят, прежде всего инфекцию Helicobacter pylori [192; 159]. В 2005 г. Robin Warren и Barry Marshall была вручена Нобелевская премия по физиологии и медицине за исследование Helicobacter pylori-ассоциированных заболеваний. Изучение роли гастрита в развитии рака желудка было в числе ключевых вопросов, рассматриваемых консенсусом «Маастрихт - 3. 2005» [157].
Однако на фоне очевидных успехов в исследовании инфекции Helicobacter pylori (HP) значительно меньшее внимание уделяется другим этиологическим агентам хронического гастрита, а также их сочетаниям. Этно-экологические исследования последних лет показали выраженное влияние факторов внешней среды на развитие гастроэнтерологических заболеваний [106]. Отметим, что в большинстве современных исследований мультифакторный патогенез хронического гастрита не рассматривается. Даже наиболее современные рекомендации, посвященные хеликобактериозу - «Маастрихт - 3, 2005», касаются только проблемы сочетания этой инфекции с гастропатией, вызванной приемом нестероидных противовоспалительных препаратов [157]. Однако до эры изучения HP в качестве этиопатогенетических звеньев традиционно указывались алиментарные факторы, состояние хронического стресса, токсические воздействия, ионизирующее излучение [92; 83]. В этой связи течение хронического гастрита как мультифакторного заболевания, особенности сочетанного воздействия инфекции HP с другими этиологическими агентами остаются недостаточно изученными.
Ликвидаторы последствий аварии на Чернобыльской атомной электростанции являются лицами, которые подверглись воздействию ионизирующего облучения. До настоящего времени в литературе ведутся

уделяется внимание роли бактерий в развитии аутоиммунных процессов [120]. Указывается, что некоторые моноклональные антитела обладают опосредованной реакцией как к HP, так и к эпителию желудка [148]. Продемонстрирована антигенная мимикрия HP, которая приводит к тому, что иммунный ответ на HP является частью патогенного механизма, ведущего к атрофии слизистой желудка [167]. Количество аутоантител к слизистой желудка отчетливо связано с HP и коррелирует с активностью гастрита и атрофией СОЖ [134]. Указывается ингибирующий эффект цитокинов на выделение соляной кислоты. В свою очередь, гиперпродукция цитокинов ассоциируется с воспалением слизистой, вызванным HP [184]. Пролиферативные процессы в эпителии желудка ассоциируются с генетической структурой HP [189] и, в частности, с Cag А и Vac А цепями HP [171]. С учетом того, что атрофический метапластический гастрит традиционно рассматривается в качестве предракового заболевания, большинство ученых связывает HP с возникновением лимфомы [121, 165] и угрозой развития рака желудка [133. 161. 179. 181].
Возвращаясь к началу данного раздела, следует ещё раз заметить, что су щность хронического гастрита заключается в развитии атрофии слизистой оболочки, в свою очередь характеризующуюся уменьшением количества нормальных желёз [6]. Внешняя простота этого определения обманчива. Например R. Genta пишет: «Никто не знает, какова плотность желез в антральном отделе желудка в норме». Диффузная воспалительная инфильтрация может раздвигать железы, в результате создается впечатление об атрофии, хотя на самом деле ее может не быть. Исходя из этих соображений R. Genta предложил следующее определение атрофии - это необратимая утрата желёз желудка с замещением их метаплазированным эпителием или фиброзной тканью [137]. Истончение слизистой не является обязательным признаком. Главное, что характеризует атрофию -уменьшение количества специализированных гландулоцитов. обеспечивающих секреторную функцию желудка. Они могут замещаться