Хирургическое лечение распространенных форм эндометриоза

• Автор: Шмидт, Андрей Александрович
• Шифр специальности: 14.00.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2008
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 110 с. : 16 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1 (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1 Этиология и патогенез эндометриоидной болезни

1.2 Терминология и классификация эндометриоза

1.3 Современные принципы диагностики эндометриоза

1.4 Принципы лечения больных эндометриоидной болезнью

1.4.1 Хирургическое лечение

1.4.2 Консервативные методы лечения

1.4.3 Комбинированное лечение больных эндометриоидной болезнью

ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Общая характеристика обследованных больных
2.2 Методы исследования
2.2.1 Клиническая диагностика
2.2.2 Гинекологическое исследование
2.2.3 Ультразвуковое исследование
2.2.4 Методика МРТ исследование органов малого таза
2.2.5 Диагностическая гистероскопия
2.2.6 Патоморфологические методы исследования
2.3 Методика статистической обработки результатов исследования
ГЛАВА3 ДИАГНОСТИКА РАСПРОСТРАНЕННЫХ ФОРМ ЭНДОМЕТРИОЗА
3.1 Клинические симптомы заболевания и их диагностическая значимость
3.2 Инструментальные методы исседования
3.2.1 Результаты ультразвуковой диагностики распространенных форм эндометриоза

3.2.2 Возможности MPT при распространенном эндометриозе
3.2.3 Результаты патоморфологического исследования
ГЛАВА 4 ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ РАСПРОСТРАНЕННОГО
ЭНДОМЕТРИОЗА
4.1 Обоснование объема и вариантов оперативных
вмешательств при эндометриозе матки, яичников, маточных труб и брюшины малого таза
4.2 Тактические и технические особенности операций при
поражении кишечника
4.3 Тактические и технические особенности операций при
поражении мочеточников и мочевого пузыря
ГЛАВА 5 БЛИЖАЙШИЕ И ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ
ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ РАСПРОСТРАНЕННЫМ
ЭНДОМЕТРИОЗОМ
5.1 Результаты хирургического лечения распространенных
форм эндометриоза
5.1.1 Общая характеристика осложнений у обследованных
женщин
5.1.2 Повреждения мочеточников
5.1.3 Ранения мочевого пузыря при выполнении
лапароскопической гистерэктомии
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ
Эндометриоз является распространенной гинекологической патологией и обнаруживается у 5-15% клинически здоровых женщин репродуктивного возраста (Баскаков В.П., 1990; Стрижаков А.Н., Давыдов А.И., 1996; Ищенко А.И. и соавт., 2008). Среди пациенток с бесплодием или хроническим рецидивирующим болевым синдромом в области малого таза частота эндометриоза превышает 60% (Edmonds D.K., 2008).
В настоящее время эндометриоз рассматривают не только как специфическое местное гинекологическое заболевание, но и как системный патологический процесс ("эндометриоидная болезнь") (Баскаков В.П. и соавт., 2002; Адамян JI.B. и соавт., 2006). Причины возникновения, диагностика, и лечение этого заболевания остаются предметом споров от момента описания до настоящего времени. Именно недостаточное понимание основных механизмов развития эндометриоза не позволяет добиться эффективности его лечения (Адамян JT.B., Кулаков В.И., 1998; Солодовникова Н.Г., Ниаури Д.А., 2006).
По данным Фроловой О.Г. и соавт. (2005), показатель заболеваемости эндометриозом в России увеличился с 1998 по 2003 год на 36,2%. Повышение частоты эндометриоидной болезни обусловлено несколькими обстоятельствами. Во-первых, за последние 10 лет резко возросли диагностические возможности благодаря широкому внедрению в практику не только ультразвукового исследования, но и компьютерной и магнитно-резонансной томографии, гистероскопии, диагностической лапароскопии. В связи с этим выявляемость эндометриоза значительно возросла. Во-вторых, истинный рост заболеваемости обусловлен ухудшением экологической обстановки и резким повышением роли стрессорных факторов, которые в совокупности крайне неблагоприятно влияют на нервную, эндокринную и иммунную системы женского организма (Стрижаков А.Н., Давыдов А.И., 1996; Айламазян Э.К. и соавт., 2002; Адамян JI.B. и соавт., 2006).

«Идеальные» препараты антигормонов должны обладать следующими свойствами:
- - высокой специфичностью по отношению к конкретному эндогенному гормону (т. е. воздействием на рецепторы только определённых гормонов, которые необходимо инактивировать);
- - эффектом чистого антагониста и отсутствием какого бы то ни было агонистического действия;
- - не вызывать побочные эффекты.
Следует отметить, что в комплексе мероприятий, предпринимаемых для лечения больных перитонеальным эндометриозом, гормональной терапии принадлежит немаловажная роль. Несмотря на ведущую роль в лечении этих больных хирургического вмешательства, назначение в послеоперационном периоде экзогенных гормонов позволяет: воздействовать на патологические имплантаты, не удалённые по каким-либо причинам во время операции (труднодоступные, микроскопические и/или нспигментированные очаги); обеспечить адекватную продолжительность периода, необходимого для благоприятного развития и имплантации бластоцисты (так называемый, период временной атрофии гетеротопий в сочетании с геЬоипб-эффектом гормональных соединений, ингибирующих синтез ФСГ и ЛГ).
При назначении гормональной терапии следующие особенности: анализ симптомов и синдромов (гипеполименорея, вирильный синдром, избыточный вес); возраст; профессию пациентки (дикторы, певицы, актрисы, учителя и др.); определение гормонального профиля (уровень гонадотропинов и половых стероидов в сыворотке крови или их метаболитов в моче); выбор времени гормонотерапии (до хирургического этапа и в послеоперационном периоде); выбор режима (непрерывно или циклически) введения препаратов (для гормональных контрацептивов и гестагенов).
Вместе с тем, гормональная терапия эндометриоза должна проводиться строго в соответствии с противопоказаниями к применению экзогенных