Функциональные критерии эффективности протезирования аортального клапана и ремоделирования левого желудочка после коррекции аортального стеноза

• Автор: Джангулян, Нарине Гагиковна
• Шифр специальности: 14.00.06
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 100 с. : 9 ил.

Введение

Глава 1. Обзор литературы

* Глава 2. Материал и методы

Л')-- 2.1 Методы исследования

2.2 Клиническая характеристика больных

2.3 Методы статистической обработки результатов

Глава 3. Ранние результаты

3.1 Ранние послеоперационные результаты

Г лава 4. Обсуждение полученных результатов

У Заключение

Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

Список использованных сокращений
АК - аортальный клапан
АС - аортальный стеноз
КТ - компьютерная томография
НК - недостаточность кровообращения
ОСН - острая сердечная недостаточность
ФК - функциональный класс
ЦНС - центральная нервная система
ЧПЭхоКГ - чреспищеводная эхокардиография
ЭКГ - электрокардиограмма
ЭКС - электрокардиостимулятор
ЭхоКГ - эхокардиография
-ЯМР - ядерно-магнитный резонанс
NYHA - New York Heart Association (Нью-Йоркская ассоциация кардиологов).
ММ - масса миокарда
ИММ - индекс массы миокарда
КДО - конечный диастолический объем
КСО - конечный систолический объем
КДР - конечный диастолический размер
КСР - конечный систолический размер
УО - ударный объем
ФВ - фракция выброса
ЛЖ - левый желудочек
ЛП - левое предсердие
ПБЛНПГ - полная блокада левой ножки пучка Гисса АВБ - атриовентрикулярная блокада
Введение
Актуальность проблемы
Проблема гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ) находится в центре внимания уже в течение многих лет. Крупные эпидемиологические исследования убедительно демонстрировали, что гипертрофия левого желудочка является независимым фактором риска развития осложнений при болезнях сердечно-сосудистой системы и своеобразным маркером повышенной летальности. Развитие ГЛЖ сопровождается морфологическими, структурно-функциональными и цито-биохимическими изменениями в миокарде [ВесИ-Нашзеп О., е1 а1., 1999]. Гипертрофия миокарда левого желудочка, нарушающая его диастолическую функцию, а, в конечном счете, и систолическую, является грозным предвестником ряда осложнений. [Бокерия Л.А. и др.,1998 ; Агопоу й а1 1995; Оаазсй РАН. е! а1 1979]. Ремоделирование представляет собой процесс адаптации левого желудочка, направленный на поддержание его сократительной функции за счет расширения камер сердца и гипертрофии миокарда. Прогрессирование этих процессов с течением времени приводит к срыву компенсаторных механизмов, в результате чего ремоделирование левого желудочка (ЛЖ) приобретает черты дезадаптации с явлениями нарастания дилатации, изменением геометрической формы желудочка, резким увеличением напряжения стенок, эксцентричной гипертрофией миокарда. Вследствие этого снижается насосная функция сердца и развивается хроническая сердечная недостаточность (ХСН).
Расширение полости левого желудочка, сопровождающееся нарушением его геометрии, приводит к повышению внутрижелудочкого давления и усугублению миокардиального стресса. Одновременно с повышением напряжения стенки левого желудочка увеличивается масса миокарда(ММ) и индекс массы миокарда(ИММ), что является фактором

расширением корня аорты при необходимости. Это потребовалось в 3 случаях. Только в 1 случае был вшит протез 21 размера. Функцию протезов оценивали ЧП ЭХОКГ. Через 8 месяцев после операции 33 (82.5%) из 40 отнесли к 1 классу и 7 (17.5%) - II класса по NYHA. До операции не было значимых различий в группах по признаку индекса массы левого желудочка, который был значительно выше нормы во всех группах, и индексов толщины МЖП, задней стенки левого желудочка, КДР и КСР JDK. Через 8 месяцев после операции отмечена значимая редукция массы ЛЖ во всех группах (р=0.034), но абсолютная величина редукции была наибольшей в группе с гомографтами. Редукция миокарда левого желудочка составила 13.6%+-19.5% в группе с Intact, 40.1%+-15.9% - в группе с гомографтами, 22.7%+-12.8% - в группе с протезом Торонто и 29.1%+-11.7% - в группе с протезом Freestyle. Гемодинамическая функция левого желудочка была лучшей в группе с аллографтами. Аналогичное соотношение было определено при расчете эффективного отверстия, а также пикового и среднего градиентов на аортальном клапане.
Уменьшение массы миокарда ЛЖ после замещения аортального клапана результат регресса миокардиальной клеточной гипертрофии и интерстициального фиброза (Milano A.D. et al,2001; Krayenbuehl HP et al,1998). До полного завершения процесс регресса миокарда левого желудочка продолжается в течение ряда лет и сопровождается улучшением диастолической функции левого желудочка и функционального класса
( Monrad ES et al,1988; Villari В et al,1995; Kumik PB et al,1990). При несоответствии размера протеза и площади поверхности тела остаточный градиент на клапане выше и остаточная гипертрофия миокарда ЛЖ больше (Sim ЕК et al,1994), чем у пациентов с подобранным их соотношением. Сохранение гипертрофии левого желудочка снижает диастолическую функцию левого желудочка, проявляется худшим клиническим эффектом (Zussa С.,2001., Kumik РВД990) и может привести к внезапной смерти (Сидоренко Б.А.,2001. Lee J.W.2001).