Характеристика клинико-функционального состояния тонкой кишки у больных, перенесших холецистэктомию

• Автор: Ильина, Анна Владимировна
• Шифр специальности: 14.00.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 214 с. : 15 ил.

СОДЕРЖАНИЕ

Список сокращений

Введение

Глава I. Обзор литературы

1.1 Современный взгляд на проблему постхолецистэктомического синдрома

1.2 Функциональное состояние органов пищеварения

у больных после холецистэктомии

1.3 Роль нейрогормональных факторов в регуляции деятельности кишечника и их значение в нарушении пищеварительновсасывательной и моторно-эвакуаторной функций

Глава П. Материалы и методы исследования

2.1. Расчет объема выборки

2.2. Общая характеристика групп обследованных больных
2.3. Специальные методы исследования
2.3.1. Исследование функционального состояния кишечника
2.3.2. Исследование функционального состояния печени у больных после холецистэктомии
2.4. Исследование гормонального статуса
2.5. Методы статистической обработки результатов исследований
Глава Ш. Оценка функционального состояния тонкой кишки у
больных в ранние и отдаленные сроки после холецистэктомии
3.1. Оценка пищеварительно-всасывательной функции тонкой кишки
3.2. Исследование моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта у больных после холецистэктомии
3.3. Исследование состояния биоценоза толстой кишки
3.4. Морфологическая характеристика слизистой оболочки проксимальных отделов тонкой кишки у больных после холецистэктомии

3.5. Коррекция функциональных нарушений тонкой кишки сульфатнокальциевой минеральной водой
Глава IV. Изучение функционального состояния гепатобилиарной системы в ранние и отдаленные сроки после
холецистэктомии
4.1. Результаты биохимического исследования крови
4.2. Ультразвуковое исследование печени и поджелудочной железы
4.3. Исследование функционального состояния гепатобилиарной системы
у больных после холецистэктомии
4.3.1 Данные дуоденального зондирования
4.3.2. Исследование биохимического состава желчи
4.3.3. Оценка функционального состояния гепатобилиарной системы по данным гепатобилисцинтиграфии
Глава V. Базальный уровень ряда гормонов в крови и их влияние на функциональное состояние тонкой кишки у больных после
холецистэктомии
5.1. Исследование базального уровня ряда гормонов
5.2. Значение гормонов в нарушениях пищеварительно-всасывательной
и моторжьэвакуаторной функций тонкой кишки
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Литература
Приложение

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АГ артериальная гипертония
АІСТГ аденокортикотропный гормон
АЛТ аланинаминотрасфераза
АСТ аспартатаминотрасфераза
АТФ аденозинтрифосфат
ВИЛ вазо-активный интестинальный пептид
ГГТП у-глутамилтранспептидаза
гип гастро-интестинальный пептид
ГЭРБ гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
ДГЖ двенадцатиперстная кишка
ДГР дуодено-гастральный рефлюкс
дак дезоксирибонуклеиновая кислота
дсо дисфункция сфинктера Одци
жк желчные КИСЛОТЬІ
ЖКБ желчнокаменная болезнь
ЖКТ желудочно-кишечный тракт
ИБС ишемическая болезнь сердца
ПТИ протромбиновый индекс
ПХЭС постхолецистэктомический синдром
РНК рибонуклеиновая кислота
РФП радиофармакологический препарат
сотк слизистая оболочка тонкой кишки
стг соматотропный гормон
Тз трийодтиронин
Т4 тироксин
ттг тиреотропный гормон
УЗИ ультразвуковое исследование
ФЛ фосфолипиды
ФГС фиброгастродуоденоскопия
ФХК фосфолипидно-холестериновый коэффициент
хдн хроническая дуоденальная непроходимость
хкх хронический калькулезный холецистит
хс холестерин
ххк холато-холестериновый коэффициент
цАМФ циклический аденозинмонофосфат
цГМФ циклический гуанилатмонофосфат
ЩФ щелочная фосфатаза
іеА иммуноглобулин А

Орлова (1981) наблюдали у больных ХКХ поверхностный, атрофический, гипертрофический и эрозивные гастриты. Через год после холецистэктомии они вновь обследовали этих больных и у 54,6% обнаружили обострение хронического антрального гастрита без эрозий и полипоз желудка.
Данные литературы свидетельствуют о том, что. хронический дуоденит встречается у 14,1 - 84% больных, перенесших оперативное лечение по поводу ЖКБ. Сохранение литогенности желчи и хаотичное ее поступление в двенадцатиперстную кишку нарушает переваривание и всасывание жира и других веществ липидной природы, уменьшается бактерицидность дуоденального содержимого, что приводит к микробному обсеменению двенадцатиперстной кишки, ослаблению роста и функционирования нормальной кишечной микрофлоры. Под влиянием микрофлоры желчные кислоты подвергаются преждевременной деконъюгации, что сопровождается повреждением слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, а также тонкой и толстой кишки с развитием дуоденита, энтерита и колита. Дуоденит сопровождается дуоденальной дискинезией, функциональной дуоденальной недостаточностью, гипертензией. После операции отмечается усиление дискинетических расстройств, преимущественно за счет гипермоторных проявлений (63,6%), которые наблюдаются уже в первый год после холецистэктомии. Следствием этого является учащение развития дуодено-гастрального рефлюкса (ДГР). Частое возникновение этого рефлюкса у больных с атрофическими изменениями антрального отдела желудка позволяет говорить о возможном его влиянии на прогрессирование морфологических изменений желудка после удаления желчного пузыря. Согласно данным JI.K. Соколова и др. (1987), изменение функции двенадцатиперстной кишки в том числе и ДГР, чаще отмечались после холецистэктомии. Частота встречаемости ДГР у больных с удаленным желчным пузырем колеблется от 68% до 95% по данным разных авторов [209, 258]. У больных ХКХ до оперативного лечения ДГР встречается у 12,9 - 77,1% случаев [7, 255]. А.А. Сперанский и Э.Я. Селезнева (2000) наблюдали