Факторы риска развития тяжелых инфекционных осложнений у больных с онкогематологическими заболеваниями.

• Автор: Тимофеева, Валентина Николаевна
• Шифр специальности: 14.00.09
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 153 с. : 5 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ Стр.ЗО
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
3-1. Общая характеристика инфекционных эпизодов
3-2. Характеристика инфекционных эпизодов, протекавших на фоне
нейтропении *
3-3 Характеристика инфекционных эпизодов, протекавших без
развития нейтропении
ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
NEU - нейтрофилы
Г р+ — грамм-положительная
Гр" - грамм-отрицательная
ИЭ — инфекционный эпизод
ЛГМ - лимфогранулематоз
мдс - миелодиспластический синдром
МПС - миелопролиферативный синдром
ОАК - общий анализ крови
OJIJI - острый лимфобластный лейкоз
ОМЛ - острый миелоидный лейкоз
ПК - периферическая кровь
СРВ - С-реактивный белок
XT - химиотерапия
цнс — центральная нервная система

ВВЕДЕНИЕ
Существенные успехи в лечении онкогематологических заболеваний у детей в последние десятилетия являются следствием оптимизации химиотерапевтических протоколов. В то же время, одновременно с интенсификацией терапии, наблюдается рост удельного веса инфекционных осложнений, которые на сегодняшний день являются ведущей причиной летальности, не связанной с прогрессированием основного заболевания.
Известно, что быстрое развитие инфекции обусловлено нарушениями, вызванными как самим заболеванием, так и иммуносупрессивным действием противоопухолевой терапии. Угнетение костномозгового кроветворения, снижение количества основных клеток-эффекторов иммунной системы, нарушение целостности и функционирования естественных анатомических барьеров вследствие противоопухолевой терапии, значительно увеличивают риск проникновения экзогенных инфекционных возбудителей и являются комплексом основных первичных факторов, предрасполагающим к развитию инфекций у онкологических больных. [45,53,74,102].
Наиболее известным и хорошо охарактеризованным фактором риска развития инфекционных осложнений является нейтропения. Частота инфекционных осложнений начинает возрастать при снижении уровня гранулоцитов ниже 1000 в мм3 и значительно увеличивается при уменьшении числа гранулоцитов ниже 500 в мм3. При этом микроорганизмы, которые в обычных условиях колонизируют слизистые и не считаются патогенными, могут проникать через нарушенные тканевые барьеры и вызывать инфекции, сопровождающиеся бактериемией. У больных с гранулоцитопенией также существенно возрастает вероятность

1. В зависимости от основного диагноза: лейкозы, лимфомы и солидные опухоли
2. В зависимости от степени миелотоксичности предшествующей химиотерапии (ХТ): группа с высокой миелогоксичностью ХТ (ОМЛ, пациенты группы высокого риска ОЛЛ, рецидив ОЛЛ, В-клеточная лимфома/лейкемия, рецидив ЛГМ, рецидив Т-клеточной лимфомы, нейробластома, опухоли ЦНС) и группа с умеренной миелотоксичностью ХТ (ОЛЛ, ЛГМ, лимфобластная лимфома, мягкотканые саркомы, опухоли костей, нефробластома, герминогенноклеточные опухоли).
3. В зависимости от этапа терапии: пациенты, получающие индукционную терапию (I острый период); пациенты в ремиссии и пациенты с рецидивом заболевания (II острый период). Данные сведения доступны для 424 ИЭ.
4. В зависимости от использования кортикостероидов в схемах ХТ: пациенты, никогда не получавшие кортикостероидов; пациенты, получавшие их ранее, и пациенты, получавшие их на момент развития ИЭ.
При изучении влияния нейтропении критерием служил уровень нейтрофилов вОАК 0,5х109/л.
ИЭ считались протекающими с лихорадкой при регистрации повышения температуры >37,5°С. При этом количество ИЭ, протекающих с субфебрильной температурой (до 38°С), оценивалось отдельно.
Сведения о длительности нахождения в стационаре непосредственно перед развитием данного ИЭ доступны для 422 ИЭ.