ПЕРВИЧНАЯ ДИАГНОСТИКА, МОНИТОРИНГ И РАЦИОНАЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ В АМБУЛАТОРНОЙ ПРАКТИКЕ

• Автор: Заикина, Елена Владимировна
• Шифр специальности: 14.00.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Рязань
• Количество страниц: 154 с. : 14 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. Обзор литературы

1.1. Хроническая обструктивная болезнь лёгких. Актуальность

проблемы

1.2. Факторы риска развития ХОБЛ

1.3. Терапия ХОБЛ стабильного течения

1.4. Терапия обострений ХОБЛ

1.5. Профилактика обострений ХОБЛ

ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования
2.1. Клиническая характеристика больных
2.2. Методы исследования
2.3. Первичная диагностика ХОБЛ на амбулаторном приёме
ГЛАВА 3. Влияние модифицируемых и немодифицируемых факторов
на эффективность бронхолитической терапии ХОБЛ
ГЛАВА 4. Возможности модификации течения ХОБЛ
4.1. Эффективность длительной бронхолитической терапии
ранних стадий ХОБЛ
4.2. Влияние противовоспалительной терапии на течение ХОБЛ
средней тяжести
ГЛАВА 5. Инфекционные обострения ХОБЛ: возможности эрадикаци-онной антимикробной терапии и профилактики в первичном
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АД — артериальное давление
ВАШ - визуальная аналоговая шкала
ВОЗ - всемирная организация здравоохранения
ГКС — глюкокортикостероиды
ДН - дыхательная недостаточность
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ИГКС - ингаляционные глюкокортикостероиды
ИКЧ - индекс курящего человека
КДР - конечный диастолический размер полости левого желудочка сердца
КСР - конечный систолический размер полости левого желудочка сердца
КТВР - компьютерная томография высокого разрешения МОС25% - максимальная объёмная скорость выдоха на уровне 25% ФЖЕЛ
МОС3о% - максимальная объёмная скорость выдоха на уровне 50% ФЖЕЛ
МОС75о/о - максимальная объёмная скорость на уровне 75% ФЖЕЛ НЬ - гемоглобин
ОНМК - острое нарушение мозгового кровообращения ОРВИ - острая респираторная вирусная инфекция ПДК - предельно допустимая концентрация СРБ - С - реактивный белок
ОФВ) - объём форсированного выдоха за 1 секунду
СГКС - системные глюкокортикостероиды
ФВ - фракция выброса левого желудочка сердца
ФВД - функция внешнего дыхания
ФЖЕЛ - форсированная жизненная ёмкость лёгких

ХОБЛ — хроническая обструктивная болезнь лёгких
ХСН - хроническая сердечная недостаточность
ЦП - цветовой показатель
ЧД Д - частота дыхательных движений
ЧСС - частота сердечных сокращений
ЭКГ - электрокардиография
ЭХО-КГ - эхокардиография
GOLD - глобальная инициатива против хронической обструктивной болезни лёгких
Д ОФВ, - относительное изменение ОФВь мл Д ФЖЕЛ - относительное изменение ФЖЕЛ, мл є ОФВ) - среднее относительное изменение ОФВь % є ФЖЕЛ - среднее относительное изменение ФЖЕЛ, %

рассчитывалось отношение ОФВ,/ФЖЕЛ. Всем обследуемым проводилась бронходилитационная проба с [Б-агонистом короткого действия (фе-нотерол 400 мкг через дозированный аэрозоль). При отрицательной или сомнительной пробе, когда клинически предполагалась бронхиальная астма, после обучения больными самостоятельно проводилась пикфлоумет-рия в течение 10-14 дней на дому (пикфлоуметр «Пульмотест» фирма «Пульмомед», Россия). Применение портативного спирометра позволило в большинстве случаев на первичном приёме верифицировать диагноз ХОБЛ. Особенно значимо использование его на дому у нетранспортабельных пациентов, когда проведение стандартизированной спирографии невозможно. В случаях выраженного обострения ХОБЛ повторно проводилась спирография стационарным спирографом «Бирегерйо» фирмы «Баэзащей», Великобритания, через 14-21 день. При различии в показателях выбирался наилучший, однако достоверной разницы отмечено не было (не более 150 мл). Проведена оценка распределения ХОБЛ по стадиям соответственно демографическим показателям (возраст, пол) и факторам риска заболевания.
В дальнейшем больные ХОБЛ были рандомизированы в группы, сходные по возрасту, полу и стадии болезни для наблюдения. Группа наблюдения составила 639 человек в возрасте от 30 до 70 лет (средний возраст 53,5 ±1,2 г.) с ХОБЛ I - IV стадии. Все пациента наблюдались пульмонологом постоянно, получали постоянную бронхолитическую терапию соответственно стадии заболевания и финансовым возможностям пациента, проводились мероприятия по профилактике обострений ХОБЛ, обучающие и антиникотиновые программы. Время наблюдения составило 1, 2 и 3 года. Из наблюдения выбыли 13 человек: 3 в связи с переездом в другой город, 10 человек в связи со смертью (1 - обострение ХОБЛ, 4 — онкопатология, 3 - острая коронарная недостаточность, 2 -травмы). Группа контроля включала 154 человек (средний возраст 56,4 ± 0,9 г.), распределение по полу, возрасту, стадии ХОБЛ соответствовало