Каротидная эндартерэктомия у больных с высоким хирургическим риском.

• Автор: Ахмедов, Аяз Джафар оглы
• Шифр специальности: 14.01.18
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2014
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 146 с. : 22 ил.

Оглавление.
Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1 Эпидемиология ишемических нарушений головного мозга

1.2 Этиология и патогенез ишемического инсульта

1.3 История вопроса

1.4 Факторы риска развития инсульта у пациентов с атеросклеротическими стенозами ВСА

1.5 Периоперационные осложнения и факторы риска их

развития при КЭА

1.6 Способы профилактики и лечения периоперационных ишемических осложнений при КЭА

1.7 Результаты хирургического лечения при КЭА в
зависимости от выбора метода анестезии
1.8 Нерешенные вопросы в хирургии сонных артерий
Глава 2. Материалы и методы
2.1 Общие сведения
2.2 Протокол дооперационного обследования
2.3 Распределение пациентов по группам хирургического
риска

2.4. Инструментальные методы диагностики атеросклеротических
стенозов брахиоцефальных артерий
2.5 Методы интраоперационной оценки компенсации ЦК
2.6 Анализ неблагоприятных исходов
2.7Статистическая обработка
Глава 3. Хирургическое лечение
3.1 Анестезиологическое обеспечение
3.2 Интраоперационный нейромониторинг
3.3 Техника КЭА
Глава 4. Анализ результатов хирургического лечения
4.1 Общие данные
4.2 Анализ результатов по группам хирургического риска
4.3 Анализ периоперационных хирургических осложнений
4.4 Анализ периоперационных хирургических осложнений
в зависимости от группы хирургического риска
4.5 Результаты использования прямого ДНМ у пациентов с
высоким хирургическим риском
4.6 Результаты мультимодального нейромониторинга
4.7 Сравнение информативности различных модальностей интраоперационного нейромониторинга
Заключение

Выводы
Список сокращений
Список используемой литературы
Приложение №1
Приложение №2

Powers and Smith в своем труде указывают на возможность диагностики синдрома гиперперфузии у пациентов с критическими стенозами ВСА на ранних этапах за счет проведения ТКУЗДГ в динамике [89].
ЭЭГ мониторинг: ЭЭГ во время пережатия сонных артерий по данным разных авторов позволяет выявлять признаки развивающейся ишемии головного мозга в 8.5% - 31% случаев [82,86]. Изменения на энцефалограмме, отражающие формирующуюся ишемию в головном мозге при КЭА, как правило, представлены общим снижением амплитуд в ипсилатеральном полушарии. Ряд авторов высказывают свой скептицизм по отношению к методике в связи с часто встречаемыми изменениями на энцефалограмме, указывающими якобы на ишемические процессы, но на самом деле не связанные с декомпенсацией мозговой деятельности (снижение системного АД, фармакологическое воздействие) [65,73]. Blume в своей работе провел анализ корреляции данных ЭЭГ и послеоперационных ишемических нарушений [46]. Автор указывает на 172 проведенные КЭА, из которых у 39% наблюдались изменения на ЭЭГ, соответствующие ишемии в ипсилатеральном полушарии. В итоге среди этих пациентов периоперационные ишемические осложнения наблюдались в 9% случаев, что по мнению автора говорит о высоком уровне ложноположительных результатов. Обратные данные представляет Benington, указывая в своих трудах на низкий уровень чувствительности ЭЭГ мониторинга [65]. Так по их данным у 13 из 32 пациентов, с нарастающим очаговым неврологическим дефицитом (операции в условиях РА) на ЭЭГ отмечалась нормальная картина электрической активности головного мозга'. Интересные результаты были получены при сравнении данных ЭЭГ, полученных у пациентов, оперированных под ОА и РА. Среди пациентов, оперированных в условиях РА с использованием прямого ДНМ, ишемические изменения на ЭЭГ встречалась в 2.5 раза реже, что еще раз подтверждает факт неточности этой методики и влияния фармакологических препаратов на данные мониторинга [89]'.