Нестабильность позвоночника при позвоночно-спиномозговой травме(математическое моделирование, пути совершенствования организации и способов лечения)

• Автор: Орлов, Сергей Владимирович
• Шифр специальности: 14.01.18
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 200 с. : 104 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ (НЕСТАБИЛЬНОСТЬ ПОЗВО-

НОЧНИКА ПРИ СОЧЕТАННОЙ И ИЗОЛИРОВАННОЙ ПОЗВОНОЧНО-СПИННОМОЗГОВОЙ ТРАВМЕ)

ГЛАВА 2. МЕТОДИКА И ОРГАНИЗАЦИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Организация и база исследования

2.2. Общая характеристика клинических наблюдений

ГЛАВА 3. МАТЕМАТИЧЕСКОЕ МОДЕЛИРОВАНИЕ НЕСТАБИЛЬ-НОСТИ ПОЗВОНОЧНИКА НА ПРИМЕРЕ ТРЕХПОЗВОНКОВОГО КОМПЛЕКСА

3.1. Биомеханические принципы математической модели трехпозвонкового комплекса

3.2. Математическое моделирование стабильности нормального позвоночного столба
3.3. Математическое моделирование стабильности позвоночника
при повреждения позвоночника
ГЛАВА 4. СПОСОБЫ СТАБИЛИЗАЦИИ ПОЗВОНОЧНИКА С ИС-
ПОЛЬЗОВАНИЕМ МАТЕМАТИЧЕСКИХ РАСЧЕТОВ
ГЛАВА 5. РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПРИ СО-ЧЕТАННОЙ И ИЗОЛИРОВАННОЙ ПОЗВОНОЧНОСПИННОМОЗГОВОЙ ТРАВМЕ
5.1. Ближайшие результаты лечения
5.2. Отдаленные результаты лечения
5.3. Оценка результатов хирургического лечения методом расчета
коэффициента реконструкции позвоночного канала

ГЛАВА 6. ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С СОЧЕТАННОЙ И ИЗОЛИРОВАННОЙ ПОЗВОНОЧНОСПИННОМОЗГОВОЙ ТРАВМОЙ В КАЛИНИНГРАДЕ И САНКТ-ПЕТЕРБУРГЕ
6.1. Организация медицинской помощи с сочетанной позвоночноспинномозговой травмой в Санкт-Петербурге
6.2. Организация медицинской помощи больным с сочетанной и изолированной позвоночно-спинномозговой травмой в Калининграде .
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЕ

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ
БСМП - больница скорой медицинской помощи ДТП - дорожно-транспортное происшествие ИОК - интегрированная оценка качества
КГТУ - Калининградский государственный технический университет
Кк - коэффициент качества реконструкции позвоночного канала
Л11У - лечебно-профилактическое учреждение
СКТ - спиральная компьютерная томография
СМП - скорая медицинская помощь
ПСМТ - позвоночно-спинномозговая травма
ПШБ - противошоковая бригада
РГУ им. И. Канта - Российский государственный университет им. И. Канта
ТПФ - транспедикулярная фиксация позвоночника
ЧМТ - черепно-мозговая травма
ЦГБ - центральная городская больница
ASIA - American Spinal Injury Association
AO - Arbeitgesellschaft fuer Osteosynthesefragen
MathCAD - программа для выполнения и документирования инженерных и научных расчетов

лах по-разному. Остается дискутабельными вопросы хирургического лечения переломов позвоночника со значительными разрушениями тел, дисков, деформациями и сужением позвоночного канала, не сопровождаемыми неврологическими расстройствами (Усиков В.Д., 2006). Другие авторы отмечают частое несоответствие между степенью разрушения тел позвонков, стенозом позвоночного канала и неврологическими проявлениями (Alanay A. at all., 2004). Подобные нестабильные повреждения оцениваются, как потенциально осложненные повреждения (Лавруков А.М., 1995, 1998). Хирургическая тактика по отношению к нестабильным неосложненные переломам позвоночника при изолированной и сочетанной ПСМТ отличается в различных клиниках. C. Knopp and all. (1997) отмечают в своих исследованиях, что отдалённые результаты свидетельствуют, что у больных без первичного неврологического дефицита в случаях нестабильных повреждений или деформации позвоночника наблюдается ее прогрессирование, как нестабильности, так и деформации. Это приводит к развитию позвоночного стеноза или мие-лопатии и требует хирургического лечения.
Основным принципом хирургического лечения нестабильности позвоночника при его травме, по мнению А.М. Лаврукова (1995), является комплексный взгляд на проблему, учитывающий ортопедический и неврологический подходы. Ортопедическая часть лечения предполагает восстановление функционирования ПДС или прекращения патологической подвижности его элементов, выходящих за пределы физиологических норм. Неврологическая часть требует восстановления оптимальных условий для функционирования спинного мозга и спинальных нервов в пределах повреждённого ПДС (Eismont F.J.at all., 1993). Операции, направленные на декомпрессию дурального мешка при его сдавлении, должны проводиться в срочном порядке в связи быстрым наступлением необратимых изменений в тканях спинного мозга. Актуальность и необходимость экстренной декомпрессии дурального мешка подтверждается мнением многочисленных авторов и является аксиомой спинальной хирургии. (Воронович И.Р., 1982; Дралюк М.Г., 1993;