Клинико-диагностические особенности и хирургическая тактика лечения больных с опухолями околоушной слюнной железы парафарингеальной локализации

• Автор: Асланова, Элла Черменовна
• Шифр специальности: 14.01.14
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2014
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 123 с. : 37 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1Л. Анатомо - топографические особенности околоушной слюнной железы и парафарингеального пространства
1.2. Современные представления о природе опухолей околоушной слюнной железы парафарингеальной локализации
1.3. Клинико - диагностические особенности опухолей околоушной слюнной железы парафарингеальной локализации
1.4. Современные аспекты хирургического лечения опухолей околоушной слюнной железы парафарингеальной локализации

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика клинических наблюдений

2.2. Методы обследования больных

2.2.1. Клиническое обследование

2.2.2. Методы морфологического исследования
2.2.3. Методы лучевой диагностики (мультиспиральная компьютерная томография, магнитно-резонансная томография)
2.3. Методы лечения опухолей околоушной слюнной железы парафарингеальной локализации
2.4. Статистическая обработка материалов исследования
ГЛАВА 3. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ И ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ (МУЛЬТИСПИРАЛЬНАЯ КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ И МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ТОМОГРАФИЯ) ПРИ ОПУХОЛЯХ

ОКОЛОУШНОЙ СЛЮННОЙ ЖЕЛЕЗЫ ПАРАФАРИНГЕАЛЬНОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ
ЗЛ. Клинические особенности опухолей околоушной слюнной железы окологлоточного пространства
3.2. Диагностические особенности (мультиспиральная компьютерная томография, магнитно-резонансная томография) новообразований околоушной слюнной железы парафарингеальной локализации
ГЛАВА 4. ОЦЕНКА ХИРУРГИЧЕСКИХ ДОСТУПОВ К ПАРАФАРИНГЕАЛЬНОМУ ПРОСТРАНСТВУ У ПАЦИЕНТОВ С ОПУХОЛЯМИ ГЛОТОЧНОГО ОТРОСТКА ОКОЛОУШНОЙ слюнной ЖЕЛЕЗЫ И РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ
4.1. Характеристика выполненных оперативных вмешательств
4.2. Результаты лечения больных с опухолями околоушной слюнной железы парафарингеальной локализации
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы: Новообразования околоушной слюнной железы (ОСЖ) парафарингеальной локализации встречаются редко, составляя 0,5% всех опухолей головы и шеи и менее 20% всех опухолей околоушных слюнных желез [2, 16, 25, 67, 111, 113, 121, 181]. Большинство из них (70-80%) представленны доброкачественными опухолями [31, 36, 39, 44, 118, 121, 123, 124,159].
Скрытое течение и скудность клинических симптомов при развитии опухолей околоушной слюнной железы в парафарингеальной области ведут к тому, что большинство пациентов обращаются в клинику уже с обширным опухолевым процессом и нарастающими клиническими проявлениями в виде стеноза ротоглотки и гортаноглотки. Частота диагностических ошибок при опухолях указанной локализации по различным данным варьирует от 20 до 40% [7, 12, 17].
В последнее время появилось множество публикаций, посвященных изучению различных факторов, определяющих течение и прогноз опухолей околоушной слюнной железы [17, 28, 62, 132]. Опухоли околоушной слюнной железы - гистологически гетерогенные. Разнообразие морфологических вариантов и высокая частота рецидивирования опухолей указанной локализации (20-60%), требуют особого внимания при выборе эффективного хирургического доступа [86, 93, 108, 129]. Следовательно, одной из актуальных проблем является лечение больных с опухолями глоточного отростка околоушной слюнной железы.
В силу своего анатомического расположения подобные опухоли требуют использования более инвазивных доступов на шее, которые в ряде случаев необходимо комбинировать с различными вариантами мандибулотомии [12]. При этом нередко (в 20% случаев), с целью радикального удаления даже доброкачественных новообразований, приходится использовать различные комбинированные доступы [11]. Комбинированные хирургические вмешательства

структуры и нерадикально выполненные операции. В 25-55% случаев аденокистозных карцином, рака из плеоморфной аденомы и аденокарцином ОСЖ наблюдаются отдаленные метастазы в печень, легкие и головной мозг [17]. Suarez-Fente et al., отмечают, что рецидивы после удаления злокачественных опухолей в их исследовании наблюдались в 53% случаев, основной причиной чего являлось нерадикальное удаление опухолей [129]. Olsen K.D. отмечает, что в исследовании 32 пациентов с доброкачественными и 12 злокачественными новообразованиями парафарингеальной локализации, рецидивы наблюдались в 27,3% случаев. При этом для удаления опухолей использовался как трансцевикальный, так и комбинированный со срединой мандибулотомией доступы [108]. Hughes et al., представили данные о лечении злокачественных опухолей парафарингеальной локализации, при этом безрецидивная выживаемость за период 2,5 года составила 23% [67]. По данным 30 летнего наблюдения Mendelsohn АН. et al., у трех пациентов с плеоморфной аденомой глоточного отростка ОСЖ рецидивы наблюдались через 5 и 10 лет после оперативного лечения и составили 7,9% [115]. По данным 10-летнего наблюдения Tian W. et al., рецидивы возникли в 4% случаев через 3 года после удаления доброкачественных опухолей, при этом использовались трансцервикальный и внутриротовой доступы [70]. Li J. et al., отмечают 50% частоту рецидивирования в своих наблюдениях после удаления злокачественных опухолей трансцервикальным трансмандибулярным доступом [86]. Acosta L. et al., отмечают рецидивы в 3% случаев доброкачественных и в 80% случаев злокачественных новообразований [122]. Liang Q. et al., наблюдали рецидивы в 10% случаев плеоморфной аденомы глоточного отростка ОСЖ [87]. В исследованиях Cohen S. et al., рецидивы наблюдались в 2% случаев после удаления рака из плеоморфной аденомы трансцервикальным трансмандибулярным доступом [45]. Частота прогрессирования процесса при злокачественных опухолях по данным Zhi К. et al., составляет 27% [93]. По наблюдениям Attia A. et al., в 9% случаев через 2 года после удаления