Обоснование эффективности применения перфторана при проведении гингивопластики с использованием свободного десневого и соединительнотканного аутотрансплантатов

• Автор: Воробьева, Анастасия Владимировна
• Шифр специальности: 14.01.14
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Нижний Новгород
• Количество страниц: 156 с. : 49 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. Обзор литературы

1.1. Понятие кератинизированной прикрепленной десны, ее значение

в развитии заболеваний пародонта

1.2. Этиология, патогенез тканевой рецессии десны

1.3. Значение зоны кератинизированной десны в области имплантатов

1.4. Хирургические методы лечения, направленные на увеличение зоны кератинизированной прикрепленной десны и устранение тканевой рецессии десны

1.5. Создание зоны кератинизированной десны в области имплантатов ^

1.6. Факторы, влияющие на кровоснабжение и приживление трансплантата

1.7. Перфторуглеродные соединения и их биологические свойства
1.7.1. Фармакокинетические свойства
1.7.2. Воздействие на кровоток и реологические свойства крови
Глава 2. Материалы и методы
2.1. Материал исследования
2.2. Методы исследования
2.2.1. Общеклиническое обследование
2.2.2. Морфологический метод исследования
2.2.3. Цитологический метод исследования
2.2.4. Исследование ротовой жидкости
2.2.4.1. Методика определения лактоферрина
2.2.4.2. Методика определения интерлейкина 1-бета
2.2.4.3. Методика определения ИЛ-10 в ротовой жидкости
2.2.5. Рентгенологическое исследование
2.2.6. Статистическая обработка результатов исследования
2.3. Комплексное лечение пациентов с недостаточной зоной кератинизированной десны в области имплантатов
2.3.1. Комплексное лечение с использованием свободного десневого аутотрансплантата и перфторана
2.3.2. Комплексное лечение с использованием свободного соединительнотканного аутотрансплантата и перфторана
Глава 3. Результаты собственных исследований
3.1. Анализ клинической эффективности применения перфторана в комплексном лечении пациентов с недостаточной зоной кератинизированной десны
3.2. Морфологическое изучение ткани зоны трансплантации в разные сроки в постоперационном периоде
3.3. Результаты исследования ротовой жидкости

3.3.1. Динамика концентрации интерлейкина-1 бета в ротовой
жидкости
3.3.2. Динамика концентрации интерлейкина-10 в ротовой жидкости
3.3.3.Динамика концентрации лактоферрина в ротовой жидкости
3.4. Анализ отдалённых результатов комплексного лечения больных хроническим пародонтитом с использованием перфторана по
результатам клинического обследования
Глава 5. Обсуждение полученных результатов
ВЫВОДЫ
Практические рекомендации
Список литературы
Приложение
Приложение
Приложение
Приложение
Приложение
Введение
Актуальность исследования.
В настоящее время эстетические требования пациентов к работе врача-стоматолога значительно возросли. Их социальный статус, уровень образованности и осведомленности обязывают хирурга владеть самыми современными навыками пародонтальной пластической хирургии.
В настоящее время одной из распространенных проблем хирургии пародонта является проблема дефицита зоны прикрепленной десны. Именно с ней связаны такие состояния мягких тканей пародонта, как мелкое преддверие полости рта, тканевая.рецессия десны.
По официальным данным частота встречаемости мелкого преддверия полости рта по данным ВОЗ до 62,6%, а распространенность рецессии десны от 11,6% у 15-летних подростков до 100% у лиц старше 64 лет (Бородулина. И. И. с соавт. 2006; Грудянов А. И., 2006).
Как показал поиск научной литературы по данной проблеме в нашей стране выполнено не много работ (Янушевич О.О., 2001; Або С.Г., 2004; Фомичева Е.А., 2005), зарубежными авторами данная проблема
разрабатывается более широко (Harris R.J., 2000; Susin C. et al., 2004; Burkhardt R, Lang N.,2005; Erpenstein H., Borchard R., 2006). Несмотря на.то, что в клинике с необходимостью хирургического устранения рецессии десны приходится сталкиваться очень часто, проблема тканевой рецессии мягких тканей полости рта продолжает оставаться малоизученной, а результат оперативного лечения не всегда является оптимальным.
Методы десневой пластики применяются не только для устранения рецессии десны, но и используются для профилактики ее возникновения. Размер прикрепленной десны необходимо учитывать при ортопедическом, ортодонтическом лечении, а также при планировании дентальной имплантации, особенно при имеющейся атрофии костной ткани альвеолярного отростка (части) челюсти. Перестройка тканей пародонта в ходе такого лечения на фоне дефицита прикрепленной десны может привести

их использование является наиболее целесообразным с точки зрения эффективности вмешательства, сроков и комфортности постоперационной реабилитации пациента.
1.6. Факторывлияющие на кровоснабжение и приживление трансплантата.
Знание о функции и механизмах раневого процесса дает возможность управлять им и разрабатывать методы лечения и профилактики осложнений.
До реваскуляризации трансплантата (24-48 ч)< его питание
осуществляется за счет диффузии из реципиентного участка. Адекватное кровоснабжение восстанавливается1 приблизительно на восьмые сутки. после трансплантации (Davis&Traut, 1925). Более быстрое включение микрососудистого русла трансплантата в кровоток компенсирует его затрудненное: питание путем диффузии со стороны принимающего: ложа (Sullivan&Atkins, 1968; Miller, 1987).
Исходя из этого, приживление трансплантата во многом зависит от выраженности последующей': воспалительной реакции^ длительности
восстановления кровоснабжения: трансплантата; вероятности: развития реакции отторжения: (Орлов A.A., 2004; Petus М. 1994). Если в процессе воспаления развиваются острая: экссудативная; массивная инфильтрационная
и. интенсивная альтерирующая реакции, то существенно возрастают зона раневого очага.и время до начала регенерации (Агеев А.К., 2004; Michel et al., 1986). Поэтому хирургические методы лечения с использованием аутотрансплантатов требуют аккуратной, осторожной и точной работы с мягкими тканями. Излишняя травма вследствие неправильных разрезов, перфорации или разрывов лоскутов, травматичного или избыточного ушивания может привести к некрозу тканей. С целью минимизации травмы аутотрансплантата совершенствовались методики оперативных вмешательств. Уделялось внимание способам забора аутотрансплантата (Давидян А.Л.,,2007; Oliver et al.,1968; Lange и Bemimoulin, 1974; Edel, 1974;