Хирургическое лечение осложненных форм хронического панкреатита и профилактика послеоперационных осложнений

• Автор: Коробка, Вячеслав Леонидович
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2014
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 243 с. : 114 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР. СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ХИРУРГИЧЕСКОМУ ЛЕЧЕНИЮ ОСЛОЖНЕННЫХ ФОРМ
ХРОНИЧЕСКОГО ПАНКРЕАТИТА
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
КЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ
2.1. Характеристика анатомических исследований
2.2. Характеристика экспериментальных исследований
2.3. Характеристика клинических наблюдений
2.4. Характеристика методов исследования
ГЛАВА 3. ТОПОГРАФО-АН АТОМИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ
ТЕХНИКИ РЕЗЕКЦИЙ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
ГЛАВА 4. ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ В ТКАНЯХ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ И ОКРУЖАЮЩИХ ОРГАНАХ ПРИ ФОРМИРОВАНИИ ПАНКРЕАТОЕЮНОАНАСТОМОЗА В
ЭКСПЕРИМЕНТЕ
ГЛАВА 5. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕННЫХ ФОРМ ХРОНИЧЕСКОГО ПАНКРЕАТИТА
5.1. Общая характеристика больных, перенесших операции по поводу осложненных форм хронического панкреатита
5.2. Показания к операции и выбор метода оперативного лечения осложненных форм хронического панкреатита
5.3. Хирургическое лечение компрессионных осложнений хронического панкреатита
5.4. Хирургическое лечение кист поджелудочной железы
5.5. Хирургические вмешательства при свищевых формах хронического панкреатита
5.6.Малоинвазивные технологии на этапах лечения осложненного хронического панкреатита

5.7. Использование медикаментозных и хирургических технологий профилактики деструктивного панкреатита и несостоятельности панкреатикодигестивных анастомозов после резекции поджелудочной железы
5.8. Технологии профилактики распространенных внутрибрюшных воспалительных осложнений с использованием методик изоляции культи поджелудочной железы и панкреатикодигестивного анастомоза
ГЛАВА 6. АНАЛИЗ БЛИЖАЙШИХ РЕЗУЛЬТАТОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ОСЛОЖНЕННЫМИ ФОРМАМИ ХРОНИЧЕСКОГО ПАНКРЕАТИТА
6.1. Компрессионные осложнения хронического панкреатита
6.2. Кисты поджелудочной железы
6.3. Свищи поджелудочной железы
ГЛАВА 7. АНАЛИЗ ОТДАЛЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ОСЛОЖНЕННЫМИ ФОРМАМИ ХРОНИЧЕСКОГО ПАНКРЕАТИТА
7.1. Компрессионные осложнения хронического панкреатита
7.2. Кисты поджелудочной железы
7.3. Свищи поджелудочной железы
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ОСНОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
На протяжении последних десятилетий во всем мире отмечается увеличение заболеваемости доброкачественными заболеваниями поджелудочной железы (ПЖ) более чем в 2 раза. Ежегодно хроническим панкреатитом (ХП) заболевает 8 человек трудоспособного возраста в расчете на 100 тысяч населения, что в структуре заболеваемости общей клинической практики составляет порядка 1,0% [17, 18, 74, 94, 107].
Появляющиеся в последние десятилетия медико-технические возможности (УЗИ, КТ, МРТ) позволяют достаточно точно диагностировать патологические изменения ПЖ, что объясняет рост числа заболеваний органа, в том числе и ХП [59, 72, 154, 279]. Несомненно, совершенствование методов диагностики имеет большое значение в улучшении распознавания болезней.
В ходе обследования, осложненные формы ХП выявляются более чем у половины, страдающих данным заболеванием, при этом летальность данной группы пациентов достигает 50% [69, 74].
Наблюдаемые осложнения ХП, в первую очередь обусловлены компрессией выводных протоков желчевыводящей системы, двенадцатиперстной кишки (ДПК), магистральных висцеральных сосудов, связанных как с кистозной трансформацией ПЖ, так и фиброзом органа, на фоне длительно существующего патологического процесса. Более редкими осложнениями ХП являются панкреатические свищи, открывающиеся как наружу, так и имеющие сообщение с полыми органами желудочно-кишечного тракта [23, 24, 31].
Патогномоничным синдромом ХП является боль в верхнем «этаже» брюшной полости. Болевой синдром может возникать как периодически, так и носить постоянный характер, с высокой интенсивностью и продолжительностью, что нередко заставляет пациентов прибегать к приему медикаментов, вплоть до сильнодействующих препаратов. Однако в таких

доброкачественным заболеванием. Основной задачей данных вмешательств явилось максимально возможное сохранение органов билио-панкреато-дуоденальной зоны, не вовлеченных в патологический процесс [65].
В 1972 году в Германии Beger H.G. впервые выполнил так называемую «изолированную» резекцию головки ПЖ с сохранением ДПК [144, 159]. Пересечение ПЖ на уровне ее перешейка создавало условия, при которых достигалось высвобождение воротной вены и ее притоков, вовлеченных в воспалительный процесс. Субтотальное удаление патологически измененной головки ПЖ, давало возможность полностью ликвидировать патологический субстрат и осуществить декомпрессию общего желчного протока. Таким образом, разработанная Beger H.G. методика стала неким аналогом ПДР, имея, однако, перед ней преимущество в сохранении ДПК [65, 93, 216,278].
Поиск оптимального баланса между малотравматичным дренирующим вмешательством и удаляющим воспалительно-измененные ткани резекционным способом лечения ХП привел Ch. Frey к идее их сочетания [187]. Способ резекции ПЖ по Frey подразумевает резекцию вентральной части головки органа и вскрытие на протяжении ГПП, что обеспечивает надежное дренирование панкреатических протоков головки железы, крючковидного отростка, и декомпрессию интрапанкреатической части общего желчного протока [61, 187, 191, 265].
Однако при отсутствии расширения ГПП его продольное вскрытие представляет определенные трудности. По этой причине Izbicki J.R. осуществил модификацию способа резекции ПЖ Ch. Frey. Автор предложил продольное V-образное иссечение ткани ПЖ в проекции ГПП [217]. Однако отнести данный метод к истинно резекционному способу не совсем было бы корректно, так как объем удаляемой ткани ПЖ не превышает пятой части от общего объема паренхимы органа. Тем не менее, выполняя данный вид вмешательства, удается осуществить декомпрессию протоковой системы ПЖ в полной мере [193, 194].