Холецистэктомии по методике единого лапароскопического доступа

• Автор: Шумкина, Лада Вячеславовна
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2014
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 61 с. : 30 ил.

Оглавление
Введение

Глава 1. Единый лапароскопический доступ. Исторические аспекты и

современное состояние проблемы. (Обзор литературы)

Глава 2. Клинические наблюдения и методы обследования

2.1 Общая характеристика клинических наблюдений

2.2 Характеристика методов исследования больных

2.2.1 Общеклинические методы исследования

2.2.2 Специальные методы обследования

2.3 Оценка результатов лечения

2.4 Статистическая обработка материала
Глава 3. Техника лапароскопической холецистэктомии по методике единого
доступа
3.1 Положение больного на операционном столе
3.2 Положение операционной бригады
3.3 Оснащение операционной
3.4 Создание рабочего пространства
3.5 Техника операции
Глава 4. Результаты лапароскопических холецистэктомий
4.1 Четырехпортовые холецистэктомии
4.1.1 Операционный период
4.1.2 Ранний послеоперационный период
4.1.3 Отдаленный послеоперационный период
4.2 Лапароскопические холецистэктомии по методике единого
доступа
4.2.1 Операционный период
4.2.2 Ранний послеоперационный период

4.2.3 Отдаленный послеоперационный период
4.3 Сравнительный анализ и обсуждение результатов
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список сокращений
Список литературы

Введение
Актуальность темы
Последние десятилетия в хирургии ознаменовались рядом радикальных перемен, связанных с внедрением и усовершенствованием минимально инвазивных методик оперативных вмешательств [16]. С момента первой перитонеоскопии целый ряд технологических достижений, а также стремление хирургов к уменьшению травматизации операционного доступа и снижению числа послеоперационных осложнений, привели к тому, что лапароскопия стала методикой, позволяющей выполнять различные операции. В 1985 г. E. Muhe выполнил первую лапароскопическую холецистэктомию [89], накопив к 1987 г. опыт 92 оперативных вмешательств [70]. В то же самое время P. Mouret заинтересовался возможностью применения эндоскопических технологий в общей хирургии, и в марте 1987 г. он выполнил «лапароскопию, адгезиолизис и холецистэктомию». [30] К 1990 г. J. Perissat и соавт. опубликовали опыт выполнения 157 лапароскопических вмешательств [78].
Стремительное развитие лапароскопии и эндоскопии, обусловленное как технологическим прогрессом, так и накоплением клинического опыта, способствовало появлению в настоящее время широкого спектра различных хирургических методик, не оставляющих видимых рубцовых изменений на передней брюшной стенке вследствие [77]:
1) уменьшения размеров проколов передней брюшной стенки (бестроакарная минилапароскопия).
2) уменьшения числа проколов (единый лапароскопический доступ).
3) отсутствие видимых рубцов за счет формирования оперативного доступа через естественные отверстия организма (NOTES, TUES, EUS).[80, 87]

7 больных перенесли аппендэктомию, одному пациенту было выполнено грыжесечение.
Оперативные вмешательства определялись следующим образом:
Четырехпортовая лапароскопическая холецистэктомия - стандартное вмешательство с использованием 4 троакаров (два троакара по 10 мм и два троакара по 5 мм) при уровне внутрибрюшного давления 12 мм рт.ст.
Лапароскопическая холецистэктомия по методике единого доступа - операция с использованием любого сертифицированного устройства единого доступа промышленного производства, которое вводится в брюшную полость через адекватный по размерам разрез в пупке. Этот разрез является единственным на передней брюшной стенке.
Хирургическая техника и используемые инструменты определялись предпочтениями оперирующего хирурга и ограничениями используемого устройства единого доступа.
Характеристика обеих групп отражена в таблице 1.