Хирургическое лечение больных третичным перитонитом, осложненным тяжелым абдоминальным сепсисом

• Автор: Богомягкова, Татьяна Михайловна
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Екатеринбург
• Количество страниц: 144 с. : 41 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ ТРЕТИЧНЫМ ПЕРИТОНИТОМ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Вопросы клиники, патогенеза и классификации перитонита

1.2. Основные методы диагностики и лечения третичного перитонита

1.3. Системные осложнения у больных третичным перитонитом

1.4. Осложнения и летальность при третичном перитоните

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика клинических наблюдений

2.2. Методы исследования больных третичным перитонитом

2.3. Результаты клинико-лабораторных исследований
больных третичным перитонитом
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ САНАЦИЙ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ ПО ТРЕБОВАНИЮ (ТРАДИЦИОННАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА)
ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ САНАЦИЙ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
ПО ПРОГРАММЕ (ПРЕДЛОЖЕННАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА)
Глава 5. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ..........................1 Об
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЯ
Приложение 1. Характеристика поступивших больных
Приложение 2. Интраоперационные находки при первичном оперативном лечении в ГУЗ «СОКБ №1»
Приложение 3. Клинико-лабораторные показатели в день поступления в ГУЗ «СОКБ №1»
Приложение 4. Баллы клинико-лабораторных показателей полиорганной недостаточности больных третичным перитонитом
Приложение 5. Результаты санаций брюшной полости по требованию (Первая группа)
Приложение 6. Иллюстрации заболевания третичным перитонитом
Приложение 7. Патенты

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
Абс. абсолютное значение
АД артериальное давление
АС абдоминальный сепсис
ГУЗ «СОКБ № 1» Государственное учреждение здравоохранения «Свердловская областная клиническая больница № 1»
ДИ доверительный интервал
ДН дыхательная недостаточность
ИАГ интраабдоминальная гипертензия
ИПД индекс полиорганной дисфункции
КТ компьютерная томография
ЛИИ лейкоцитарный индекс интоксикации
МИЛ (МР1) Мангеймский индекс перитонита
МРТ магниторезонансная томография
МУ ГКБ № 14 Муниципальное учреждение городская клиническая больница № 14 г. Екатеринбурга
МЧС Министерство по чрезвычайным ситуациям РФ
НП нозокомиальная пневмония
ОПечН острая печеночная недостаточность
ОПН острая почечная недостаточность
ОР относительный риск
ОРДС острый респираторный дистресс-синдром
ПД полиорганная дисфункция
ПИР прогностический индекс релапаротомий
ПОН полиорганная недостаточность
ГТТИ протромбиновый индекс
РАО реанимационно-анестезиологическое отделение ГУЗ «СОКБ № 1»
САР снижение абсолютного риска
СИАГ синдром интраабдоминальной гипертензии
СОЛИ синдром острого легочного повреждения

СпечД

ФПК и ПП УГМА

APACHE II MODS

PIA, PIA 2 SOFA
снижение относительного риска синдром острой печеночной дисфункции синдром полиорганной недостаточности синдром системной воспалительной реакции сердечно-сосудистая система септический шок синдром энцефалопатии
Факультет повышения квалификации и переподготовки Уральской Государственной медицинской академии
хроническая почечная недостаточность
центральное венозное давление
центральная городская больница
центральная нервная система
центральная районная больница
черепно-мозговая травма
частота сердечных сокращений
язвенная болезнь желудка
Шкала общей тяжести. Acute Physiology And Chronic Health Evaluation. [Knaus W.A. et al. APACHE II: A severity of disease classification system. Crit Care Med. 1985; 13: 818-29]
Шкала общей тяжести. Multiple Organ Dysfunction Score. [Marschall J.C. et al. Multiple Organ Dysfunction Score: a reliable descriptor of a complex clinical outcome. Crit Care med.1995; 23: 1638-52]
среднее или динамическое артериальное давление напряжение двуокиси углерода в крови напряжение кислорода в крови перитонеальный индекс Altona
Шкала общей тяжести. Sequential Organ Failure Assessment. [Vincent J.L. et al. The SOFA (Sepsis-related Organ Failure Assessment) score to describe organ dysfunction / failure. Intensive Care Med. 1996; 22:707-710]
показатель насыщения крови кислородом

Семь человек умерли в первые часы от момента поступления в ГУЗ «СОКБ № 1» на фоне прогрессирующей полиорганной недостаточности, не оперированы, в связи с чем не были включены в выборку.
Настоящее исследование проведено у 132 пациентов. Из них 92 человека впервые оперированы по месту жительства и переведены из стационаров Свердловской области. Сорок человек впервые оперированы и лечились в профильных отделениях ГУЗ «СОКБ № 1».
Пациенты по способу лечения были распределены на две группы:
— в первую группу вошли 56 больных третичным перитонитом, тяжелым абдоминальным сепсисом, которым проводилось комплексное лечение, санации и дренирование брюшной полости «по требованию» (традиционная хирургическая тактика).
- во вторую группу включены 76 пациентов с третичным перитонитом, тяжелым абдоминальным сепсисом, которым применялось комплексное лечение и санации брюшной полости по «программе» (предложенная хирургическая тактика).
Пол пациентов представлен в табл. 1.
Таблица
Пол больных
Пол Первая группа Вторая группа Всего
Абс. % Абс. % Абс. %
Мужчины 31 55.4 40 52.6 71 53.
Женщины 25 44.6 36 47.4 61 46.
Всего 56 100 76 100 132
Как следует из табл. 1, соотношение мужчин и женщин в группах существенно не различалось (Р > 0.1).
Возраст пациентов представлен в табл. 2.