Эндоскопия желчных протоков в диагностике и лечении больных с желчнокаменной болезнью и холангитом

• Автор: Джумахмадов, Эмомудин Фахридинович
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 92 с. : 31 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список сокращений

Введение

Глава 1. Литературный обзор

Глава 2. Содержание диссертации

2Л. Клиническая характеристика обследованных больных

2.2. Методы обследования и лечения больных с желчнокаменной болезнью и холангитом

2.3. Лабораторные исследования

2.4. Инструментальные методы

2.5.Лучевые методы исследование

2.6.Эндоскопические способы исследования
2.7. Методы эндоскопии желчных протоков
2.7.1.Показания и противопоказания для эндоскопии желчных протоков
2.7.2.Фиброхолангиоскопия через холедохотомический доступ и пузырный проток во
время традиционной операции
2.7.3. Интраоперацнонная трансдуоденальиая фиброхолангиоскопия
2.7.4. Пероральная фиброхолангиоскопия
2.7.5. Ирригация желчных протоков
2.7.6. Фистулофиброхолангиоскопия
2.7.7.Эндоскопия желчных протоков во время лапароскопической
холецистэктомия
2.8.Аппаратура и инструменты, способы их стерилизации
2.8.1. Основные модели современных холангиоскопов
2.8.2. Инструменты для лечебно-диагностической холангиоскопии
Глава 3. Результаты исследований и обсуждение
3.1 .Лабораторные исследования
3.2. Ультразвуковое исследование
3.3. Видео эзофагогастродуоденоскопия
3.4.Эндоскопическая ретрогадная панкреатохолангиография и ЭПСТ
3.5. Магнитно-резонансная томография
3.6. Результаты эндоскопии желчных протоков
3.6.1. Интраоперацнонная фиброхолангиоскопия
3.6.2. Результаты фистулофиброхолангиоскопия
3.6.3. ФХС во время лапароскопической холецистэктомии
3.6.4. Результаты пероральной фиброхолангиоскопии
Заключение
Выводы
Практичекие рекомендации
Список литературы
Список опублиованных работ по теме диссертации

Список сокращений
АЛТ аланин трансфераза
АСТ аспартат трансфераза
БДС большой дуоденальный сосочек
БПДЗ билиопанкреатодуоденальная зона
гпдз гепатопанкреатодуоденальная зона
дпк двенадцатиперстная кишка
жвс желчевыводящая система
ЖКБ желчнокаменная болезнь
ИОФХС интраоперационная фиброхолангиоскопия
кт компьютерная томография
ЛФХХС лапароскопическая фиброхоледохолангиоскопия
ЛХЭ лапароскопическая холецистэктомия
МРПХГ магнитно-резонансная панкреатохолангиография
МРТ магнитно-резонансная томография
НБД назобилиарное дренирование
ПФХС пероральная фиброхоледохоскопия
ПХЭС постхолецистэктомический синдром
стох стриктура терминального отдела холедоха
ТФХС трансдуоденальная фиброхолангиоскопия
ТХЭ традиционная холецистэктомия
УЗИ ультразвуковое исследование
ФФХС фистулофиброхолангиоскопия
ФХС фиброхолангиоскопия
ЩФ щелочная фосфатаза
ччхг чрезкожночреспеченочная хол ангиор афия
ЭГДС эзофагогастродуоденоскопия
ЭЖП эндоскопия желчных протоков
ЭПСТ эндоскопическая папиллосфинктеротомия
ЭРПХГ эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография

ВВЕДЕНИЕ.
Актуальность темы
Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) имеет место у каждого десятого жителя планеты, а холедохолитиаз и холангит, как ее осложнения, встречаются в 8-20% случаев, и эти показатели, по данным различных авторов, имеют тенденцию к ежегодному росту [Майстренко H.A., Стукалов В.В., 2000; Гостишев В.К., 2003; Крапивин Б.К., 2004].
Соответственно увеличению числа больных желчнокаменной болезнью и холедохолитиазом растет число хирургических вмешательств, а также число лиц с болевым синдромом после перенесенной операции [Paula D.et al., 1994; Onken J., 2001; Мумладзе Р.Б. и др., 2005; Тимошин А.Д.,и др., 2006].
Причиной неудовлетворительных результатов после операций на желчных протоках считаются недостаточно усовершенствованные способы диагностики патологии гепатобилиарной зоны.
Так, в процессе до- и интраоперационной диагностики холедохолитиаза применяется более 20-ти традиционных и современных способов исследования. Тем не менее, в отдаленном послеоперационном периоде среди пациентов с постхолецистэктомическим синдромом (ПХЭС) гепатикохоледохолитиаз составляет до 30% наблюдений [Малле - Ги и др., 1988; Ситенко НА., 1989; Розиков Ю.Ш., 2003; Ветшев П.С., 2005].
Как показывает многолетний опыт исследователей в этой области, самым высокоинформативным методом изучения желчных протоков является фиброхолангиоскопия(ФХС), которая благодаря технической простоте выполнения и безопасности прочно занимает одно из ведущих мест в диагностике патологии желчных протоков [Пурмалис В.Р., 1976; Виноградов
В.В., Зенделов B.JL, 1981; Nakajima М. et al.,1982; Adamczyk R.et al.,1991; Родионов B.B. и др.,1993].
В настоящее время применяются:
-ретроградная или антеградная холангиоскопия во время традиционной операции или лапароскопической холецистэктомии (ЛХЭ);

с сочетанной патологией желчного пузыря и желчных протоков. Только при дифференцированном и комплексном подходе к выбору диагностических методов можно избежать ненужных исследований, а также связанных с ними осложнений и потери времени на обследование и лечение больных.
Как видно из приведенной литературы, эндоскопические методы диагностики и лечения все шире внедряются в клиническую практику. Стали повседневными такие исследования как эзофагогастродуоденоскопия, фиброхолангиоскопия и др. Несмотря на значительное количество работ, касающихся эндоскопической диагностики и лечения ЖКБ и ее осложнений, в том числе холангита, опубликованных в последнее время, многие вопросы данной проблемы нуждаются в дальнейшем изучении и разрешении. Так, в периодической печати мало работ, посвященных комплексной эндоскопической диагностике заболеваний, возникших у больных после удаления желчного пузыря. Остаются малоизученными лечебные возможности эндоскопии. Указан и ряд других вопросов, которые мы пытались изучить в настоящей работе.