Хирургическое лечение разрывов печени у больных с закрытой травмой живота

• Автор: Гафиуллов, Михаил Ринатович
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Ульяновск
• Количество страниц: 99 с. : 3 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Оглавление

Список сокращений

Введение

ГЛАВА 1. Обзор литературы

1.1. Эпидемиология, причины, клиника и диагностика повреждений

печени

1.2. Хирургическое лечение повреждений печени

ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования

2.1. Характеристика эксперимента и методов исследования

2.2. Общая характеристика больных

2.2. Методы исследования
2.3. Методы лечения
2.4. Хирургическое лечения
ГЛАВА 3. Результаты исследований
3.1. Результаты экспериментальных исследований
3.2. Результаты исследования в раннем послеоперационном периоде
3.3. Результаты исследования в отдаленном послеоперационном периоде
ГЛАВА 4. Обсуждение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
Б - шкала боли
ЖКТ - желудочно-кишечный тракт Ж - шкала жизнеспособности КТ - компьютерная томография КЖ - качество жизни
ЛИИ- лейкоцитарный индекс интоксикации
03 - шкала общего здоровья
ПЗ - шкала психологического здоровья
РФФ - шкала ролевого физического функционирования
РЭФ - шкала ролевого эмоционального функционирования
СФ - шкала социального функционирования
УЗИ - ультразвуковые исследования
ФФ - шкала физического функционирования

ВВЕДЕНИЕ
При закрытых и открытых травмах живота повреждения паренхиматозных органов занимают второе место среди всех травм органов брюшной полости (Владимирова Е. С. и соавт., 1998; Гальперин Э.И. и соавт., 2005; Kreimeyer S. et al., 2009). Из них повреждения печени занимают второе место по частоте и составляют 15-20%, а летальность - 6-12% при открытых повреждениях и 28-72% при закрытых травмах (Альперович Б.И., 1990; Щеголев A.A. и соавт., 2008; Bochichio G.V., 2002).
Несмотря на современный уровень достижений диагностики и реанимационных мероприятий, летальность при травме печени остается высокой, достигая 26,0% (Вишневский В.А. и соавт., 2003; Журавлев В.Н. и соавт., 2003; Глухов A.A. и соавт., 2007; Piper G.L. el al., 2010).
Социальную значимость травмы печени, обуславливает то, что среди пострадавших преобладают люди трудоспособного возраста, которые составляют от 70 до 95 % всех наблюдений (Сотниченко Б.А. и соавт., 2007; Черкасов М.Ф. и соавт., 2007; Meyer H.J. et.al., 1988; Kapshitar A.A., 2009). Средний возраст пациентов с травмами печени составляет от 25 лет до 31 года (Николаев Г.Ф. , 1955; Чалык Ю.В., 1993; Нестеренко Ю.А. и соавт., 2003; Панов В.А. и соавт., 2007; Yilmaz S. et.al., 2001). Чаще страдают мужчины (Мороз И.М. и соавт., 1983; Розанов В.Е. и соавт., 2003; Сабиров Ш.Р., 2006; Yegiyants S. et.al., 2006), составляя от 70% до 85% всех больных (Мешалкин Е.Н. и соавт., 1964; Мартино A.A. и соавт., 2006; Лаптев В.В. и соавт., 2007; Tinkoff G. et.al., 2008).
Легкая повреждаемость печени объясняется ее топографическим положением и анатомическим строением (Розов В.Н., 1931; Нисневич Л.М., 1947; Коткас И.Е., 2007; Milingos S. et.al., 1985; Krige J.E. et.al., 1992).
Диагностика закрытых повреждений печени имеет значительные трудности в виду отсутствия ранних признаков, присущих только травме

(Скипенко О.Г. и соавт., 2006; Одишелашвили Г.Д. и соавт., 2007; Шапкин Ю.Г. и соавт., 2007; Machado М.А. el al., 2008).
Практически все перечисленные осложнения, за исключением посттравматического гепатита, требуют оперативного вмешательства, тщательной ревизии места травмы, проведения при необходимости интраоперационной ангиохолангиографии и адекватной коррекпии выявленных нарушений (Вишневский В.А. и соавт., 2003; Журавлев В.Н. и соавт., 2003; Глухов A.A. и соавт., 2007; Piper G.L. el al., 2010).
По данным разных авторов, частота осложнений после операций по поводу повреждений печени у больных с колото-резаными ранами печени равна достигает 26 %, с огнестрельными ранениями — 35 %, с закрытой травмой печени —- 45%, при сочетанной травме — 40 % (Шапкин Ю.Г. и соавт., 2007; Ярема И.В. и соавт., 2008; Mooney D.P., 2002).
Послеоперационная летальность при колото-резаных ранах составляет от 4 до 15 %, огнестрельных — 46 %, закрытой травме печени 35 % (Шапкин Ю.Г. и соавт., 2007; Ярема И.В. и соавт., 2008; Mooney D.P., 2002).
Отдаленные результаты лечения больных, перенесших повреждения печени, у большинства больных благоприятные. Высокие компенсаторные возможности печени обеспечивают восстановление функции ее даже после обширных поражений. Вместе с тем С.А. Афендулов и соавторы (1998) сообщают, что у 16,2% больных в сроки от 1 до 5 лет при инструментальных исследованиях выявлены диффузные или очаговые изменения в печени. Из отдаленных осложнений чаще встречаются послеоперационные грыжи, возможно формирование травматических кист.
Обзор научной литературы свидетельствует о появлении отчетливой тенденции к поиску наиболее рационального хирургического лечения больных с травмой живота и повреждением печени. Одной из наиболее распространенных операций при разрывах печени является ушивание ран. Однако опыт многих хирургов показывает, что не всегда удается произвести