Хирургическое лечение ишемической гангрены нижних конечностей

• Автор: Фомин, Андрей Аполлонович
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Ярославль
• Количество страниц: 88 с. : 37 ил.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И ОБОЗНАЧЕНИЙ, ИСПОЛЬЗОВАННЫХ В ДИССЕРТАЦИИ

КИНК - критическая ишемия нижних конечностей ПА - подвздошная артерия ОБА - общая бедренная артерия ПКА - подколенная

ЗББА - задняя большеберцовая артерия

ПББА - передняя большеберцовая артерия

ИРСД - индекс регионарного систолического давления

ВАШ - визуальная аналоговая шкала

ППА - продленная перидуральная анестезия

КЖ - качество жизни

УЗДГ - ультразвуковая допплерография

LDI - лазерная допплеровская визуализация

ПС - поясничная симпатэктомия
РОТ - реваскуляризирующая остеотрепанация
ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение
Глава 1. Обзор литературы
Глава 2. Материал и методы исследования
Глава 3. Предоперационная подготовка больных
ЗЛ Коррекция сопутствующей патологии, медикаментозное лечение синдрома патологической болевой импульсации
3.2 Продленная перидуральная анестезия
3.3 Адресная лимфотропная антибиотикотерапия как профилактика гнойно-воспалительных осложнений
3.4 Коррекция микроциркуляторных и гемореологических нарушений
3.5 Вакуум-терапия гнойно-некротических поражений тканей нижних конечностей
Глава 4. Выбор уровня ампутации конечности. Техника её выполнения
в верхней трети голени при ишемической гангрене
4.1 Состояние сосудистого русла по данным УЗДГ
4.2 Характеристика тканевого кровотока по данным лазерной допплеровской визуализации
4.3 Интраоперационная оценка жизнеспособности тканей
4.4. Техника выполнения ампутации голени в верхней трети
4.4.1 Особенности разреза и формирования лоскутов
4.4.2 Обоснование удаления малоберцовой кости
4.4.3 Особенности выделения и перевязки нервно-сосудистого пучка подколенной ямки
4.4.4 Обработка торца опила кости конусной фрезой
4.4.5 Формирование заднего лоскута, укрытие культи и ее дренирование

Глава 5. Место и роль операций по восстановлению кровотока в культе
конечности при ампутации голени
Г лава 6. Ближайшие и отдаленные результаты у больных, перенесших
ампутацию голени
6.1. Течение раннего послеоперационного периода и подготовка культи к протезированию
6.2 Качество жизни пациентов через год после ампутации голени
6.3 Динамика частоты сохранных ампутаций
в клинике за 2006-2011 годы
6.4 Отдаленные результаты
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

процессы, в чем и заключается лечебное действие перидуральной анестезии. Прогностический же эффект ее состоит в том, что улучшение перфузии изменяет цвет кожных покровов из синюшного на бледно-розовый лишь там, где присутствует адекватный кровоток, тем самым предопределяя зону вынужденной ампутации. Проведение продленной перидуральной анестезии в сочетании с иЗПмониторингом также служило хорошим прогностическим тестом при постановке показаний для выполнения поясничной симпатэкто-мии.
Примером может служить следующее клиническое наблюдение.
Больной Ф., 52 года, инвалид 2 группы (история болезни№ 352, наблюдение №8) доставлен в отделение гнойной хирургии 23.09.2011. Диагноз: сахарный диабет, инсулинзависимый, уровень ЩНЬ -8 ммоль/л, диабетическая ангиопатия, окклюзия берцовых артерий в средней трети, ишемическая гангрена правой голени, выраженный болевой синдром, ХСН-2, ОНМК в 2011 году, перенес левостороннюю гемиплегию. Из-за сильной боли не спал две недели. Направлен для выполнения ампутации на уровне средней трети правого бедра. Параметры микроциркуляции, полученные при проведении лазерной допплеровской визуализации (4,2 перфузионные единицы), говорили о высокой степени ишемии. Кожные покровы тыльной поверхности правой стопы были холодными, пальцы стопы отечными. Гнилостные изменения со стопы переходили на нижнюю треть голени. Для снятия синдрома патологической боли и выбора уровня ампутации в предоперационном периоде пациенту выполнена продленная перидуральная анестезия. Сразу же после введения анестетика в перидуральное пространство исчезла боль в правой голени и стопе, кожные покровы стали розовыми и потеплели до верхней её трети, а уровень микроциркуляции повысился до 9,3 перфузионных единиц. Полученные результаты от применения продленной перидуральной анестезии побудили отказаться от ампутации на уровне бедра. На третьи сутки после перидуральной блокады выполнена поясничная симпатэктомия, дополненная остеотрепанацией большеберцовой кости, и ампутация голени на уровне