Возможности применения лоскутов на перфорантных артериях в пластической хирургии

• Автор: Редин, Роман Романович
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 102 с. : 58 ил.

Оглавление

Список сокращений

Введение

Цели и задачи

Глава 1. Современное состояние вопроса использования перфорантных лоскутов в пластической хирургии (обзор литературы)

1.1 История, классификация, номенклатура

1.2 Перфорантный лоскут глубокой нижней надчревной артерии

1.3 Переднелатеральный лоскут бедра

1.4 Перфорантный лоскут торакодорсальной артерии

1.5 Перфорантные лоскуты верхней и нижней ягодичной артерии

1.6 Дополнительные возможности перфорантных лоскутов

1.7 Супермикрохирургия
1.8 Методы предоперационного планирования перфорантных лоскутов на примере DIE АР лоскута
Глава 2. Топографо-анатомическое исследование зон забора перфорантных лоскутов. Материалы и методы
2.1 Материалы и методы
2.2 Комплекс тканей на основе перфорантных ветвей латеральной артерии, огибающей бедренную кость (LCFAP-vl/s)
2.3 Комплекс тканей на основе перфорантных ветвей торакодорсальной артерии (TDAP)
2.4 Комплекс тканей на основе перфорантных ветвей лучевой артерии (RAP)
2.5 Результаты и обсуждение
Глава 3. Клинико-диагностические особенности использования перфорантных лоскутов
3.1 Методика забора DIEAP лоскута
3.2 Методика забора LCFAP лоскута
3.3 Возможности использования рентген-позитивной сетки в предоперационном планировании перфорантных лоскутов
Глава 4. Клинические наблюдения
4.1 Хирургическое лечение с использованием DIEAP лоскута при монолатеральной реконструкции груди. Клиническое наблюдение №1
4.2 Хирургическое лечение с использованием DIE АР лоскута при билатеральной реконструкции груди. Клиническое наблюдение №2
4.3 Хирургическое лечение с использованием LCFAP лоскута при закрытии дефекта верхней конечности. Клиническое наблюдение №3
4.4 Возможные ошибки и методы их исправления в хирургии перфорантных лоскутов
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список использованной литературы
Список печатных работ, опубликованных по теме диссертации

Список сокращений
ALT - anterolateral thigh
DIEA - deep inferior epigastric artery
DIEP/DIEAP - deep inferior epigastric artery perforator flap
LCFAP-s - lateral circumflexa femoris artery perforator - septocutaneous
LCFAP-t/7 - lateral circumflexa femoris artery perforator - tensor fasciae lata
LCFAP-v/ - lateral circumflexa femoris artery perforator - vastus lateralis
RAP - radial artery perforator
SIEA - superficial inferior epigastric artery
TAP/TDAP - thoracodorsal artery perforator
TRAM - transverse rectus abdominis muscle
ГБА - глубокая бедренная артерия
KTA - компьютерная томография с ангиоконтрастированием
ЛАОБК - латеральная артерия огибающая бедренную кость
МАОБК - медиальная артерия огибающая бедренную кость
МРА - магниторезонансная томография с ангиоконтрастированием
ПЖК - подкожно-жировая клетчатка
ПМЭС - постмастэктомический синдром
САК - сосково-ареолярный комплекс
ТДЛ - торакодорсальный лоскут
УЗДГ - ультразвуковая допплерография
ШМС - широчайшая мышца спины

фасции бедра (TFL) для верхней конечностей, ягодичный перфорантный лоскут для волюмизации лица [121], медиальный подошвенный перфорантный лоскут для реконструкции кончиков пальцев кистей [90,91,123,133]. Также, в настоящее время используются перфорантные жировые лоскуты для волюмизации лицевой области и груди [129].
«Истинные» перфорантные лоскуты могут забраны практически в любой области человеческого тела, некоторые даже с использованием лишь местной анестезии. Их несомненным достоинством является простота забора и сниженная травматичность донорской и реципиентной областей за счёт отсутствия необходимости повреждать подлежащие мышцы и использовать осевые сосуды. Среди недостатков следует отметить непредсказуемость анатомии, обязательное владение техникой супермикрохирургии и наличие соответствующего инструментария.
1.8 Методы предоперационного планирования перфорантных лоскутов на примере DIEAP лоскута
Существуют следующие возможные методы предоперационной визуализации сосудистой анатомии: режим слепой эхолокации,
ультразвуковая допплерография (УЗДГ), компьютерная томография с ангиоконтрастированием (КТА) и магнито-резонансная ангиография (МРА).
В последнее десятилетие значительно увеличилось использование перфорантных лоскутов при микрохирургической реконструкции молочной железы [38,51]. Преимуществами данного метода являются меньшая болезненность в послеоперационном периоде, сниженная травматичность донорской области, интактность мышц в сравнении с традиционным кожномышечным лоскутом на прямой мышце живота (TRAM flap) [40,44,48]. Относительным недостатком является более трудоемкий процесс забора лоскута, что сказывается на увеличении времени операции и повышении ее стоимости. Также обсуждается вопрос о целесообразности забора большого объема тканей на одном перфоранте в ключе возрастающего риска некроза жировой ткани [161].