Клинико-анатомическое обоснование комбинированной пластики послеоперационных вентральных грыж

• Автор: Назарьянц, Юлия Андреевна
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Красноярск
• Количество страниц: 142 с. : 23 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ В РАБОТЕ СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1Л. Современные подходы к хирургическому лечению послеоперационных

вентральных грыж

1.2. Анатомо-морфологическая характеристика передней брюшной

стенки

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Глава 3. РЕТРОСПЕКТИВНЫЙ АНАЛИЗ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ СЕТЧАТЫХ ЭНДОПРОТЕЗОВ У БОЛЬНЫХ С ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫМИ
ВЕНТРАЛЬНЫМИ ГРЫЖАМИ
Глава 4. ОСОБЕННОСТИ СТРОЕНИЯ СОЕДИНИТЕЛЬНОТКАННОГО И МЫШЕЧНОГО ОСТОВА ПЕРЕДЕНЕЙ БРЮШНОЙ СТЕНКИ У БОЛЬНЫХ С ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫМИ ВЕНТРАЛЬНЫМИ ГРЫЖАМИ
4.1. Результаты лапарометрического обследования больных с послеоперационными вентральными грыжами
4.2. Результаты морфологических исследований биоптатов передней брюшной стенки у больных с ПОВГ
4.3. Особенности послойного макроскопического эхостроения передней брюшной стенки у больных с послеоперационными вентральными
грыжами
Глава 5. ПРИМЕНЕНИЕ ОРИГИНАЛЬНЫХ МЕТОДИК КОМБИНИРОВАННОЙ ПЛАСТИКИ У БОЛЬНЫХ С МАЛЫМИ, БОЛЬШИМИ И ГИГАНТСКИМИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫМИ ВЕНТРАЛЬНЫМИ ГРЫЖАМИ

Глава 6. ОЦЕНКА БЛИЖАЙШИХ И ОТДАЛЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫМИ ВЕНТРАЛЬНЫМИ ГРЫЖАМИ, ОПЕРИРОВАННЫХ ПО ОБЩЕПРИНЯТЫМ И
ОРИГИНАЛЬНЫМ МЕТОДИКАМ
6.1. Ближайшие результаты лечения больных с ПОВГ
6.2. Отдаленные результаты лечения больных с ПОВГ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Приложение

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ В РАБОТЕ СОКРАЩЕНИЙ
АКС - абдоминальный компартмент синдром
БПОВГ - большие послеоперационные вентральные грыжи
В БД - внутрибрюшное давление
ГПОВГ - гигантские послеоперационные вентральные грыжи
ГС - группа сравнения
Д11МЖ - диастаз прямых мышц живота
ЖЕЛ - жизненная емкость легких
ЖКБ - желчно-каменная болезнь
ИС - исследуемая группа
КЖ - качество жизни
КМЖ - косая мышца живота
МПОВГ - малые послеоперационные вентральные грыжи
НИ - неблагоприятные исходы
НИВ - нижняя полая вена
ОР - относительный риск
ОФЖ - овоидная форма живота
ПБС - передняя брюшная стенка
ПИЖ - поперечный индекс живота
ПМЖ - прямая мышца живота
ПОВГ — послеоперационная вентральная грыжа
САР - снижение абсолютного риска
СОР - снижение относительного риска
ТЭЛА - тромбоэмболия легочной артерии
УЗИ - ультразвуковое исследование
ФВ - форсированный выдох
ФЖРВ - форма живота, расширяющаяся вниз
ФЖРК - форма живота, расширяющаяся кверху
ЭМГ - электромиография

мелкие артерии и вены с утолщенными стенками за счет гиперплазии интимы, гипертрофии мышечного слоя, редукция капиллярного русла.
При глубокой атрофии светооптически среди разрастающейся плотной соединительной ткани обнаруживались единичные атрофированные мышечные волокна диаметром 5-10 мкм. Встречались артерии и вены с утолщенными стенками, а также вены с истонченными стенками и спавшимися просветами. Отмечалась редукция микроциркулярного русла.
При сопоставлении морфологической картины с данными интраоперационной динамометрии, оказалось, что, чем длительнее существует грыжа, чем выраженнее дистрофические изменения в брюшной стенке, тем большее усилие необходимо приложить к краям грыжевых ворот для их сведения. Показатели интраоперационной динамометрии у этих больных приближались или превышали 100 Н (10,2 кг). Больные с такими изменениями требуют индивидуализированной тактики при интраоперационном закрытии грыжевых ворот [206, 212].
Большинство хирургических методов направлено на возмещение или укрепление апоневроза, дефекты в котором являются главной причиной возникновения грыж. Апоневроз передней брюшной стенки нуждается в подкреплении значительно чаще, чем это делают хирурги при устранении грыжевых- выпячиваний. Однако, даже при хорошем техническом выполнении такой операции, результаты далеко не всегда бывают удовлетворительными. Поэтому, часто приходится прибегать к таким сложным приемам, как удвоение брюшной стенки в области грыжевых ворот. Перекраивание и перемещение мышечных, мышечно-апоневротических и апоневротических тканей на область грыжевых ворот. При грыжесечениин чаще применяют фасциальноапоневротическую или мышечно-апоневротическую пластику, остальные методы широкого распространения не получили. Использование местных рубцово-измененных тканей для закрытия больших дефектов апоневроза передней брюшной стенки малоэффективно и не исключает рецидива. При