Особенности патологии шейки матки во время беременности

• Автор: Куликов, Илья Александрович
• Шифр специальности: 14.00.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 99 с. : 15 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОСОБЕННОСТИ ИЗМЕНЕНИЙ ШЕЙКИ МАШИ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ (обзор литературы)
1.1. Клинико-морфологические изменения шейки матки у беременных
1.2. Клиника, диагностика и ведение беременных женщин с изменениями на шейке матки
1.2.1. Распространенность и классификация изменений шейки матки
1.2.2. Клиника и методы диагностики изменений шейки матки во время беременности.:
1.2.3. Терапия изменений шейки матки при беременности
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Клиническая характеристика беременных женщин
2.2. Лабораторные и инструментальные методы обследования
ГЛАВА 3. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН
3.1. Состояние шейки матки у беременных I группы
3.2. Особенности состояния шейки матки у пациенток II группы..
3.2.1. Эктопия
3.2.2. Полипы
3.3. Сравнительные результаты обследования беременных с нормальным
состоянием шейки матки и изменениями
ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АБЭ - ацетобелый эпителий
АЗТ — атипическая зона трансформации
БВ — бактериальный вагиноз
базальные или парабазальные клетки с окрашиванием

поверхностной мембраны ВЗТ — врожденная зона трансформации
ВКР — высокий канцерогенный риск
ВПГ — вирус простого герпеса
ВПЧ — вирус папилломы человека
ЗППП - заболевания, передаваемые половым путем
ЗТ — зона трансформации
ИЦХ — иммуноцитохимия
ИКО 25 - иммуномоноклональное антитело
ЙНЗ - йоднегативная зона
МПЭ — многослойный плоский эпителий
МЭ — метапластический эпителий
ПВИ — папилломавирусная инфекция
ПЦР - полимеразная цепная реакция
РШМ — рак шейки матки
СИ - сочетанные инфекции
ЦЦК — цветовое допплеровское картирование
ЦК - цервикальный канал
ЦМВ - цитомегаловирусная инфекция
ЦЭ - цилиндрический эпителий
ШМ — шейка матки
Эк - эктопия
CIN — цервикальная интраэпителиальная неоплазия
MUC 1 - муцин
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность исследования
Приоритетным направлением современной медицины является совершенствование охраны здоровья матери и ребенка. В частности, важной остается проблема выбора различных видов диагностики, профилактики и лечения патологии шейки матки, и влияния этой патологии на течение и исход беременности [3,28,40,145].
В связи с необходимостью выбора оптимальных способов выявления заболеваний шейки матки у беременных, требуется разработка универсальных и достоверных методов диагностики путем оптимизации, усовершенствования и поиска новых путей исследования при данной патологии [34,43,56,155].
В структуре изменений шейки матки, ведущее место занимают воспалительные процессы (экзо- и эндоцервициты) - 90%. Инфекции, передаваемые половым путем, нарушают процесс замещения цилиндрического эпителия на многослойный плоский при эктопии шейки матки и способствует развитию различных патологических ее состояний [1,7,22,53,143].
Частота изменений шейки матки у беременных составляет 80%. В их структуре преобладают эктопии (25%), полиповидные образования цервикального канала (10%) [43,61].
Частота децидуоза составляет у беременных с неизмененной шейкой матки 20%, с эктопией — 50%, эктропионом - 30%, с лейкоплакией - 10%, с цервикальными интраэпителиальными неоплазиями — 40%, после применения инвазивных методов лечения предрака шейки матки - 40% [43,44,61,144].
Полиповидные образования цервикального канала у беременных бывают двух типов: истинные полипы с децидуализацией (60%) и децидуальные псевдополипы (40%), которые имеют отличительные кольпоскопические, ультразвуковые, морфологические и иммуногистохимические особенности [44,61,148].
Изменения шейки матки сопровождаются высокой частотой урогени-

этанолом в течение 10 мин, высушивали и хранили при 4°С в плотно закрытой упаковке. В каждом случае один из парных мазков окрашивали иммуноцито-химической реакцией для определения экспрессии МПС 1, другой - по Папани-колау для цитологического контроля. Оценку цитограммы проводили в соответствии с описательной системой ВОЗ (1968).
Для детекции МиС 1 использовали мышиное моноклональное антитело ИКО 25, полученное к высокоочищенному антигену мембран жировых глобул женского молока и взаимодействующее с комплексной углеводно-пептидной детерминантой М11С 1. Антиген выявляли методом непрямого иммунофлуо-ресцентного окрашивания. После завершения иммунохимической реакции мазки отмывали в ЗФР, докрашивали гематоксилином и заключали в смесь глице-рин/ЗФР (1:1). Флуоресценцию анализировали на люминесцентном микроскопе (Ахюр1ап, ОрФп, Германия).
Анализ мазков, окрашенных иммуноцитохимической реакцией, начинали с микроскопии в проходящем свете на 100-кратном увеличении для оценки наличия эпителиальных клеточных элементов. Люминесцентную микроскопию проводили с 200-кратным увеличением, регистрировали клетки, окрашенные специфической реакцией, интенсивность окрашивания и характер его распределения. По разнице окрашивания границы и внутренней части клетки, а также доступности ядра для визуализации при люминесцентном исследовании, дифференцировали мембранную и цитоплазматическую локализацию антигена. Окрашивание четко ограниченного участка поверхности считали соответствующим окрашиванию апикальной части клетки. Апикальное окрашивание, а также преимущественное окрашивание ограниченной части цитоплазмы или мембраны расценивали как поляризованное. Окрашивание всей поверхностной мембраны или окрашивание всей цитоплазмы - как деполяризованное.
Чередуя люминесцентное освещение и освещение проходящим светом, на 400-кратном увеличении анализировали морфологию окрашенных и негативных клеточных элементов и оценивали наличие атипии.