Особенности течения и терапии хронических обструктивных заболеваний легких в условиях урбанизированного Севера

• Автор: Зуевская, Татьяна Валерьевна
• Шифр специальности: 14.01.04
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Тюмень
• Количество страниц: 284 с. : 24 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Роль климатических, экологических факторов урбанизированного Севера в возникновении бронхолегочной патологии
1.2. Течение хронической обструктивной болезни легких, бронхиальной астмы с артериальной гипертензией.в климато-экологических условиях северной территории
1.3. Особенности функционирования кардиореспираторной системы при бронхиальной астме с сочетанной артериальной гипертензией
1.4. Анализ.технологии управления процессами' диспансеризации и реабилитации больных хронической обструктивной болезнью легких и бронхиальной астмой на Севере

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ, МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЛЕГКИХ.

2.1. Методы исследования состояния окружающей среды

2.2. Характеристика исследуемых групп больных бронхиальной астмой с артериальной гипертензией, хронической обструктивной-болезньюшегких, методы их обследования и лечения-

2.3. Методы статистического анализа РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ!

ГЛАВА 3. Комплексная эколого-медицинская оценка условий урбанизированного Севера. Структура комплексной экологической информации:
3.1. Погодно-климатические факторы и уровень антропогенного воздействия источников выбросов загрязняющих веществ в атмосферу
3.2. Влияние климато-экологических факторов на течение бронхиальной астмы ассоциированной с артериальной гипертензией.
3.3. Влияние климато-экологических факторов на течение хронической обструктивной болезни легких
ГЛАВА 4. УСОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ, ЛЕГОЧНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ С СОПУТСТВУЮЩЕЙ

АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ НА СЕВЕРЕ.
4.1. Оптимизация лечения, профилактики обострений бронхиальной астмы с артериальной гипертензией и прогрессирования легочно-сердечной недостаточности у больных на Севере
4.2. Иммунологические аспекты реабилитации больных бронхиальной астмой с сопутствующей артериальной гипертензией на Севере
4.3. Сравнительный анализ эффективности диспансеризации больных бронхиальной астмой с артериальной гипертензией получающих комбинации препаратов будесонид/формотерол/телмисартран и будесонид/формотерол/энал април
4.4. Влияние лизиноприла на показатели функции внешнего дыхания и показателей геодинамики у больных бронхиальной астмой среднетяжелого и тяжелого течения с сопутствующей артериальной гипертонией
4.5. Исследование связи маркеров воспаления с уровнем артериального давления у больных БА с ПАГ
ГЛАВА 5. УСОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ТЕХНОЛОГИИ;
УПРАВЛЕНИЯ ПРОГРАММОЙ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ И РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ НА СЕВЕРЕ.
5.1. Оптимизация лечения, профилактики обострений хронической обструктивной болезнью легких и легочно-сердечной недостаточности у жителей Севера
5.2. Оценка эффективности дозированных пешеходных прогулок в сочетании с алмитрином у больных хронической обструктивной болезнью легких на фоне базисной терапии в условиях Севера
5.3. Анализ новой технологии диагностического бронхоальвеолярного лаважа и щадящей лечебной бронхофиброскопии у больных хронической обструктивной болезнью легких
5.4. Анализ иммунореабилитации больных хронической обструктивной болезни легких на Севере
ГЛАВА б. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ ВЫВ ОД! Л
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ ПРИЛОЖЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АГ - артериальная гипертензия
АД - артериальное давление
АРА - антагонисты рецепторов ангиотензина
БА - бронхиальная астма
БАСТ - бронхиальная астма средней степени тяжести
БАТТ - бронхиальная астма тяжелой степени тяжести
ЛГ- легочная гипертензия
ЛЖ - левый желудочек
ПЖ - правый желудочек
ХЛС - хроническое легочное сердце
ПИК - правожелудочковая недостаточность кровообращения
АПФ - ангиотезинпревращающий фермент
ИАПФ — ингибиторы ангиотезинпревращающего фермента
ЖЕЛ - жизненная емкость легких
ОФВі - объем форсированного выдоха за 1 секунду
ИГКС - ингаляционные глюкокортикостероиды
РОг - парциальное давление кислорода в капиллярной крови
СДЛА - максимальное систолическое давление в легочной артерии
ФК - функциональный класс
КЛ - комплексное лечение
ХОЗЛ - хроническое обструктивное заболевание легких ХОБЛ - хроническая обструктивная болезнь легких ВПИ - время правожелудочкового изгнания ВПП - время правожелудочкового предизгнания
ВПП/ВУ - индекс отношения времени правожелудочкового предизгнания к времени ускорения легочного потока ВУ - время ускорения легочного потока УЗДГ- ультразвуковая доплерография

выстилающую слизистую бронхов, с созданием концентраций, превосходящих минимальные подавляющие концентрации микробов-мишеней.
Вместе с тем недостаточная реализация 2-го пункта этих требований у больных ХОБЛ вследствие ремоделирования стенки. бронхов, склеротических процессов, нарушений микроциркуляции легких, механической обтурации вязким секретом, слизистыми «пробками» в дистальных бронхах у больных ХОБЛ [1] вынуждает ставить вопрос о целесообразности и необходимости применения диагностической и лечебной бронхофиброскопии (БФС) в комплексном лечении больных ХОБЛ [27,37,64,84,142,144,200,208,363,420].
Бронхологическая служба.наиболее развита в Москве, в С- Петербурге, где поддерживают современный уровень бронхологии. Разработана и проводится дифференцированная, эндобронхиальная диагностика и терапия больных ХОБЛ, БА (средней и тяжелой степени тяжести). Решение вопроса о применении диагностической* и лечебной БФС при ХОБЛ зависит от профессионального уровня врача — эндоскописта.
Ряд авторов считают, что диагностическую и лечебную БФС следует проводить, у больных ХОБЛ. при нетипичных случаях течения ХОБЛ (большое количество гнойной мокроты) и необходимости проведения дифференциальной диагностики для исключения туберкулезного поражения бронхов и центрального рака [149,171].
Учитывая противоречивые суждения авторов о целесообразности диагностической и лечебной БФС у больных ХОБЛ а так же принимая во внимание преклонный возраст пациентов с ХОБЛ, часто тяжелое течение заболевания, наличие осложнений, сопутствующей патологии возникает необходимость разработки новых технологий эндобронхиальных методов диагностики и лечения.
Известно, что бронхологи, эндоскописты диагностируют у больных ХОБЛ равномерный, диффузный катаральный эндобронхит [171,172]. Вместе