Клиническое течение бронхиальной астмы у пациентов, прекративших базисную терапию

• Автор: Харбедия, Елена Николаевна
• Шифр специальности: 14.01.04
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2014
• Место защиты: Ульяновск
• Количество страниц: 118 с.

СОДЕРЖАНИЕ
Список сокращений
Введение
Глава I. Обзор литературы
1.1. Социальная значимость бронхиальной астмы
1.2. Современные аспекты диагностики и классификации бронхиальной астмы
1.3. Базисная терапия бронхиальной астмы: препараты, алгоритм назначения
1.4. Причины неконтролируемого течения бронхиальной астмы
1.5. Влияние социальных факторов на приём противоастматических препаратов
1.6. Клиническая характеристика «синдрома отмены» у базисных
противоастматических препаратов
Глава II. Дизайн, материал и методы исследования
11.1. Дизайн исследования
11.2. Материал исследования
11.3. Методы исследования
Глава III. Результаты собственных исследований и их обсуждение
111.1. Влияние приверженности больных БА к базисной терапии на показатели функции внешнего дыхания
111.2. Оценка влияния приверженности больных к базисной противоастматической терапии на расход короткодействующих бронходилататоров пациентами, находившимися под наблюдением
111.3. Оценка влияния приверженности больных к базисной противоастматической терапии на частоту госпитализаций, вызовов бригад «скорой помощи» и прием системных глюкокортикостероидов
111.4. Оценка влияния приверженности больных к базисной противоастматической терапии на частоту проявлений физикальных

симптомов бронхиальной астмы
III.5. Оценка влияния приверженности больных к базисной противоастматической терапии на субъективное состояние (по
опросникам САН и Спилбергера-Ханина)
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Литература

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АТ актуальная тревожность

БДП бекламетазона дипропионат
ВОЗ Всемирная организация здравоохранения
ДДБА длительнодействующие В-агонисты
ДМХЛ
иГКС ингаляционные глюкокортикостероиды
КТ контрольная точка
ЛТ личностная тревожность
ОФВ1 объем форсированного выдоха за первую секунду
ПСВ пиковая скорость выдоха
сГКС системные глюкокортикостероиды
ФВД функция внешнего дыхания
ФЖЕЛ... форсированная жизненная ёмкость легких
ХОБЛ... хроническая обструктивная болезнь легких

Неадекватное лечение, получаемое пациентами по разным причинам, является одним из самых распространенных факторов развития неконтролируемого течения БА [150].
Наиболее частая ошибка врача в определении тактики противоастматического лечения - несвоевременное назначение иГКС при персистирующей БА, приводящее к прогрессированию и утяжелению течения заболевания. Другой ошибкой является назначение больным БА депонированных ГКС, таких как триамцинолон, метилпреднизолон, бетаметазон. Прием этих препаратов способствует не только развитию стероидозависимости, но и значительно увеличивает частоту развития нежелательных побочных эффектов [7; 54].
В России, согласно результатам исследования НАБАТ, стационарное и амбулаторное лечение тяжелой БА не соответствует общепринятым стандартам. Большинство пациентов, вместо комбинации иГКС с ДДБА, принимают только иГКС [58]. Общепризнанным является утверждение, что несвоевременная и неадекватная стероидная терапия может привести к потере контроля над БА, а также к развитию жизнеугрожающих состояний. В свою очередь, длительная терапия сГКС повышает риск развития серьезных нежелательных эффектов [12].
Результаты нескольких работ показали, что применение современных противоастматических препаратов в адекватных дозах и режимах приема позволяют, в большинстве случаев, добиться полного или частичного контроля над БА.
Так, в исследовании ГРОЗА в 50% случаев удалось отменить пероральные ГКС путем назначения комбинированных препаратов содержащих иГКС и ДДБА [53].
Исследование GOAL показало, что при адекватной базисной терапии контроль БА может быть достигнут более чем у 80% больных не зависимо от степени тяжести заболевания [12; 33].