Обоснование системного подхода при выполнении симультанных операций на органах брюшной полости и брюшной стенке у больных с вентральной грыжей

• Автор: Пушкин, Сергей Юрьевич
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Самара
• Количество страниц: 297 с. : 91 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Частота, патогенез и классификация вентральной грыжи

1.2. Структура и частота сопутствующих заболеваний у больных с грыжами

1.3. Современные подходы к лечению больных с вентральными грыжами

1.4. Лечение больных с вентральными грыжами и сопутствующими заболеваниями, требующими хирургической коррекции
1.5. Результаты и проблемы лечения больных с вентральными грыжами при использовании синтетических материалов

Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая клиническая характеристика больных
2.2. Методы обследования больных
2.3. Техника выполнения оперативных вмешательств у больных с грщжами
2.4. Ведение послеоперационного периода у больных с грыжами и сочетанной патологией
2.5. Методы контроля за течением регенерации раны
2.6. Статистическая обработка и критерии оценки результатов лечения больных с грыжами
Глава 3. ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ И РЕЗУЛЬТАТЫ СИМУЛЬТАННЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ У БОЛЬНЫХ С ГРЫЖАМИ
3.1. Симультанные вмешательства у больных с вентральными грыжами срединной локализации
3.1.1. Общая характеристика больных с грыжами срединной локализации
3.1.2. Лечение больных с грыжами малых размеров
3.1.3. Лечение больных с грыжами средних размеров
3.1.4. Лечение больных с грыжами больших размеров
3.1.5. Лечение больных с грыжами огромных размеров
3.2. Симультанные вмешательства у больных с боковыми грыжами
3.2.1. Лечение больных основной группы с боковыми грыжами
3.2.2. Лечение больных контрольной группы с боковыми грыжами
3.3. Симультанные вмешательства у больных с множественными грыжами
3.3.1. Лечение больных основной группы с множественными грыжами живота
3.3.2. Лечение больных контрольной группы с множественными грыжами живота
Глава 4. НЕПОСРЕДСТВЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ГРЫЖАМИ И СОЧЕТАННОЙ ПАТОЛОГИЕЙ
4.1. Общие послеоперационные осложнения, влияющие на исход лечения больных с грыжами и сопутствующей патологией
4.2. Характер, причины и патогенез местных осложнений у больных с грыжами и сопутствующей патологией
4.3. Оценка осложнений у больных с грыжами в зависимости от степени операционного риска и тяжести операционной травмы
Глава 5. ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С
ГРЫЖАМИ И СОЧЕТАННОЙ ПАТОЛОГИЕЙ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АКС абдоминальный компартмент-синдром
ВБД внутрибрюшное давление
ГПОД грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
жк желудочно-кишечный тракт
ИБС ишемическая болезнь сердца
ивл искусственная вентиляция легких
кн кишечная непроходимость
кт компьютерная томография
нмг низкомолекулярные гепарины
НФГ нефракционные гепарины
онмк острое нарушение мозгового кровообращения
опн острая почечная недостаточность
ГТБС передняя брюшная стенка
пвг послеоперационная вентральная грыжа
пг первичная грыжа
ПТФБ посттромбофлебитическая болезнь
РГ рецидивная грыжа
САР снижение абсолютного риска
СОР снижение относительного риска
СтОР степень операционного риска
УЗИ ультразвуковое исследование
ФГДС фиброгастродуоденоскопия
хпн хроническая почечная недостаточность
чик частота благоприятных исходов в контрольной группе
чия частота благоприятных исходов в основной группе
ЭЭА энтероэнтероан астомоз

При большой вентральной грыже случаи смерти больных от развития острой легочно-сердечной недостаточности во многом связаны с вправлением в брюшную полость содержимого грыжевого мешка и выполнением натяжных способов пластики при закрытии дефектов в брюшной стенке. Грубые технические погрешности (неустраненная непроходимость кишечника при многокамерных вентральных грыжах) также ухудшают результаты лечения [192, 278, 293]. Напротив, применение ненатяжных вариантов пластики позволяет избежать значительного числа осложнений [217, 231, 330].
Возможности лечения больных с ущемленной грыжей во многом зависят от ранней высокоинформативной диагностики осложнений. УЗИ позволяет выявить ущемление органов, в грыже,- способствуя тем самым обоснованию хирургической тактики [363]. Наиболее частыми симультанными вмешательствами при ущемленных грыжах являются резекция большого сальника (9,5-15%), резекция тонкой кишки (2)1 -10^3%), резекция толстой кишки (1,7%). После таких вмешательств осложнения возникают у 12% больных, а в случаях наложения межкишечных анастомозов, частота их несостоятельности достигает 29,2% [192, 298]. Такой большой процент осложнений объективно принуждает к отказу от формирования первичного анастомоза и выведению кишечной фистулы на брюшную стенку [137, 229, 308, 377]. Даже при- таком подходе, если операция завершается окончательным закрытием брюшной полости с использованием местных тканей, то есть натяжным способом, летальность достигает более 21% [164, 218, 588]. При временном закрытии брюшной полости и использовании ненатяжных способов пластики летальность снижается до 2,2-6,25 % [7, 217, 248, 287].
Таким образом, вышеприведенные данные свидетельствуют о том, что вопросы тактики, способы лечения больных с вентральными грыжами и сопутствующими хирургическими заболеваниями требуют дальнейшего изучения и разработки. Это касается этапа грыжесечения, внутрибрюшного этапа и завершающего этапа. Решение этих вопросов возможно при анализе