Острая локальная внутритканевая гипертензия при повреждениях дистального отдела голени (клиника, диагностика, лечение)

• Автор: Нахаев, Владислав Викторович
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 71 с. : 30 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ЛЕЧЕНИЯ КОМПАРТМЕНТ-СИНДРОМА ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ
КОНЕЧНОСТЕЙ
•1.1. Определение понятия, этиологии и патогенеза
компартмент-синдрома
1.2. Клиническая картина, методы диагностики,
профилактики и лечения компартмент-синдрома
нижних конечностей
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Материал исследования
2.2. Методы исследования
2.2.1. Клинические методы
2.2.2. Инструментальные методы
2.2.3. Лучевые методы исследования
2:3. Методы профилактики и лечения компартмент-
синдрома при повреждениях дистальных отделов
нижних конечностей
2.4. Методы оценки результатов
ГЛАВА 3. ЗАКОНОМЕРНОСТИ РАЗВИТИЯ ТРОФИЧЕСКИХ И
ИШЕМИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ В ОБЛАСТИ ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА
3.1. Характеристика клинических проявлений трофических
и ишемических расстройств
3.2. Результаты измерения внутрифасциального давления
3.3. Результаты ангиологических исследований у
пострадавших с переломами типа ВЗ-СЗ
ГЛАВА 4. ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ РАЗВИТИЯ
КОМПАРТМЕНТ-СИНДРОМА ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ В ОБЛАСТИ ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА

4.1. Практическое значение данных об особенностях развития явлений компартмент-синдрома
4.2. Результаты лечения пострадавших с переломами дистального отдела голени, ошибки и осложнения
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность исследования. Послеоперационные гнойновоспалительные осложнения при выполнении операций, направленных на восстановление целостности костных структур в зоне голеностопного сустава достигают 60%. Все это побуждает обратить внимание на компоненты патогенеза переломов данной локализации, ранее казавшиеся малозначительными. Одним из таких сравнительно малоизученных компонентов патогенеза является острое повышение внутритканевого давления в окружающих перелом тканях.
Применительно к повреждениям конечностей повышение внутрифасциального давления давно являлось объектом изучения травматологов и военно-полевых хирургов. Сам термин «компартмент-синдром» (КС) в отечественной литературе был малоупотребляем и вошел в современный лексикон в конце XX века. Происходит переоценка значения различных звеньев патогенеза в развитии тех или иных патологических состояний.
Компартмент-синдром - это состояние, при котором нарастающее давление в ограниченном пространстве нарушает циркуляцию и затрудняет функционирование тканей. В основе патогенеза лежит значительная компрессия, которая приводит к сдавлению сосудов и нервов.
Наиболее характерным внешним признаком компартмент-синдрома при повреждениях дистальных отделов нижней конечности является развитие так называемых фликтен, приводящих к развитию очагов некроза и флегмон. Это исключает проведение эффективного консервативного лечения и значительно повышает риск развития инфекционных осложнений при выполнении операций.
Причины и патогенез развития этого состояния до сих пор не ясны. Очевидно, что в основе лежат ишемические расстройства. Однако конкретные механизмы — прямое повреждение сосудов, сдавление или спазм

Трофические расстройства, вызванные переломом кости, при метафизарных переломах берцовых костей имели специфические зоны распространения - в основном по передней и передневнутренней поверхности голени, иногда с переходом на тыльную поверхность голеностопного сустава (рис. 7).

Рис. 7. Рентгенограммы при поступлении (а) и внешний вид через 4 дня (б) голени пациента 61 года с диагнозом «закрытый перелом дистального метафиза правой большеберцовой кости и наружной лодыжки со смещением отломков»
У пострадавших с метафизарными переломами (1-я группа) фликтены и некрозы в 67% развивались по передневнутренней поверхности нижней