Роль наследственных (иммуногенетических) и средовых (инфекционных) факторов в развитии ювенильных артритов

• Автор: Жолобова, Елена Спартаковна
• Шифр специальности: 14.00.09
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 248 с. : 12 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1.1. Классификация ювенильного (ревматоидного) артрита

1.1.2. Классификация реактивного артрита

1.2. Этиология и патогенез ювенильных артритов

1.2.1. Роль наследственных факторов в предрасположенности к ювенильным артритам

1.2.2. Роль инфекции в развитии и поддержании хронического, воспалительного процесса в суставах

при ювенильных артритах

1.2.3. Взаимосвязь иммуногенетической предрасположенности и инфекционных факторов в развитии ювенильных
артритов
1.2.4. Патогенез ювенильного ревматоидного артрита
1.3. Возможности этиотропного лечения ювенильных артритов
1.3.1. Лечение ювенильного ревматоидного артрита с учетом возможных этиологических факторов
1.3.2. Лечение реактивных артритов, с учетом этиологических факторов
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
2.1. Характеристика обследованных больных
2.2. Методы обследования
2.2.1. Методы традиционного обследования
2.2.2. Специальные методы обследования
2.3. Методы лечения ювенильных артритов, с учетом выявленной
инфицированное™
Глава 3. РОЛЬ НАСЛЕДСТВЕННЫХ ФАКТОРОВ
В ПРЕДРАСПОЛОЖЕННОСТИ К ЮВЕНИЛЬНЫМ АРТРИТАМ
ЗЛ. Иммуногенетические особенности ювенильного артрита
3.2. Клинико-иммуногенетические особенности различных форм и вариантов течения ювенильного ревматоидного артрита
3.2.1. Клинико-иммуногенетические особенности аллергосепсиса Висслера-Фанкони
3.2.2. Клинико-иммуногенетические особенности аллергосентического варианта ювенильного ревматоидного артрита
3.2.3. Клинико-иммуногенетические особенности варианта Стилла
3.2.4. Клинико-иммуногенетические особенности преимущественно суставной формы ЮРА
3.3. Клинико-иммуногенетические особенности ювенильного
спондилоартрита
3.4. Клинико-иммуногенетические особенности хронического
реактивного артрита
3.5. Клинико-иммуногенетические особенности реактивного
артрита
3.6. Основные ассоциации HLA-антигенов с предрасположенностью к ювенильному артриту, его различным формам и вариантам
течения
Глава 4. РОЛЬ ИНФЕКЦИОННЫХ ФАКТОРОВ
В РАЗВИТИИ ЮВЕНИЛЬНЫХ АРТРИТОВ
4.1. Распространенность и значение хламидийиой инфекции при ювенильном артрите
4.1.1. Частота и структура хламидийиой инфекции у больных
с аллергосепсисом Висслера-Фанкони
4.1.2. Частота и структура хламидийиой инфекции у больных
с аллергосептическим вариантом ЮРА

4.1.3. Частота и структура хламидийной инфекции у больных с
системной формой ЮРА, вариантом Стилла
4.1.4. Частота и структура хламидийной инфекции у больных с суставной формой ЮРА
4.1.5. Частота и структура хламидийной инфекции у больных с ювенильным спондилоартритом
4.1.6. Частота и структура хламидийной инфекции у больных с хроническим реактивным артритом
4.1.7. Частота и структура хламидийной инфекции у больных с реактивным артритом
4.1.8. Особенности выявления маркеров хламидийной инфекции при различных формах ювенильного артрїгга
4.2. Распространенность и значение инфицированное™ бактериями кишечной группы у больных ювенильным артритом
4.3. Инфицированиость вирусами больных ювенильным артритом
4.4. Частота и значение геликобактерной инфекция у детей
с хроническими воспалительными заболеваниями суставов
Глава 5. ТАКТИКА ТЕРАПИИ БОЛЬНЫХ ЮВЕНИЛЬНЫМ АРТРИТОМ С УЧЕТОМ ВЫЯВЛЕННОЙ ИНФИЦИРОВАННОСТИ
5.1. Внутривенный иммуноглобулин в комплексной терапии
системных форм ювенильного ревматоидного артрита
5.1.1. Клиническая характ еристика больных системными формами ЮРА, получивших в комплексной терапии внутривенный иммуноглобулин
5.1.2. Влияние терапии внутривенным иммуноглобулином
на течение системных форм ювенильного ревматоидного артрита и аллергосепсиса Висслера-Фанкони
5.2. Лечение ювенильного ревматоидного артрита, ассоциированного с хламидийной инфекцией

129-131

развитии которого принимают участие ряд наследственных и средовых факторов, среди которых наибольшее значение придается инфекции (89, 148, 175, 179, 180).
ЮРА, РеА и другие ювенильные артриты соответствует модели мультифакториального, полигенно-наследуемого заболевания (16, 52, 53), для которых является характерным :
- семейная подверженность (то есть в семье имеется как минимум два фенотипа - здоровый и пораженный, причем частота второго выше, чем в популяции);
-наличие патогенетических или ассоциированных маркеров предрасположенности к заболеванию;
-вариабельность клинических проявлений, зависящая от пола и возраста; -относительно невысокий уровень совпадения но заболеванию у монозиготных близнецов н др.
Все эти черты в полной мере соответствуют особенностям ювенильного ревматоидного артрита, а также реактивных артритов.
1.2.1. Роль наследственных факторов в предрасположенности к ювенильным артритам (ЮА)
Роль наследственности в развитии ювенильного ревматоидного артрита подтверждается выявлением семейных случаев заболевания ЮРА и родственных болезней ревматической природы (285). Ювенильный ревматоидный артрит относительно редко развивается у близнецов пли у родственников первой степени родства, хотя такие наблюдения и имеются в ревматологии (251). Особый интерес представляет изучение близнецовых пар (94, 100, 204, 285). В монозиготных нарах частота совпадений по заболеваемости ЮРА составляет от 44% до 63%, в то время как среди дизиготных только 4% (94, 285). Исследования Clements с соавторами (115,116) проведенные среди 3 ООО детей с ЮРА обнаружили 12 монозиготных близнецовых пар. Практически все пары совпадали по иолу, возрасту начала заболевания, типу начала и течению ЮРА. Иммуногенетическое обследование этих детей выявило, что 9 пар близнецов совпадали по двум I1LA-DR антигенам, две пары по одному антигену гистосовместимости второго класса (115, 116). Мультицентровое ретроспективное исследование обобщило результаты обследования 71 близнецовой пары (204). В этой группе 84% детей были белыми, и