Ювенильная беременность: прогнозирование и профилактика перинатальных осложнений

• Автор: Синчихин, Сергей Петрович
• Шифр специальности: 14.00.09
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 219 с. : 12 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список сокращений

ВВЕДЕНИЕ
Глава I. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ПЕРИНАТАЛЬНЫХ ОСЛОЖНЕНИЯХ ПРИ ЮВЕНИЛЬНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ, ИХ ПРОГНОЗИРОВАНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
1.1. Ювенильная беременность как медико-социальная проблема. Психологические особенности личности подростков
1.2. Развитие плода, состояние новорожденного и ранняя постнатальная адаптация детей у несовершеннолетних беременных (юных матерей)

1.3. Способы прогнозирования и профилактики перинатальных осложнений

1.4. Иммунохимические и морфологические аспекты прогнозирования перинатальных осложнений

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Краткая характеристика наблюдений

2.2. Методы проведенных исследований
2.2.1. Клинические методы исследования
2.2.2. Лабораторные методы исследования
2.2.3. Инструментальные методы исследования
2.2.4. Статистические методы исследования ... 69 Глава 3. ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ЮВЕНИЛЬНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ И РАЗВИТИЯ ПЕРИНАТАЛЬНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ
3.1. Социально-психологические аспекты наступления ранней беременности
3.1.1. Влияние социальных факторов на появление беременности у подростков
3.1.2. Психологическая оценка беременных и небеременных подростков
3.2. Ретроспективный анализ акушерских осложнений у несовершеннолетних и перинатальной патологии у новорожденных юных матерей
3.3. Оценка степени риска развития перинатальной патологии при ювенильной беременности с учетом клиникоанамнестических факторов

Глава 4. ЗНАЧЕНИЕ КЛИНИКО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНОГО И МОРФОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЙ В ПРОГНОЗИРОВАНИИ ПАТОЛОГИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЙ ПЛОДА
4.1. Клинико-инструментальные особенности развития плода при ювенильной беременности и возможности прогноза синдрома задержки внутриутробного развития
4.1.1. Оценка развития плода при беременности у несовершеннолетних по данным ультразвуковой фе-тометрии
4.1.2. Значение допплерографического исследования юной беременной для прогнозирования задержки внутриутробного развития плода
4.2. Прогнозирование характера родовой деятельности и интранатальных осложнений плода с помощью оценки структурно-оптических свойств сыворотки крови
Глава 5. ПРОГНОЗИРОВАНИЕ СОСТОЯНИЯ НОВОРОЖДЕННЫХ И ТЕЧЕНИЯ РАННЕГО НЕОНАТАЛЬНОГО ПЕРИОДА
5.1. Определение активности окислительно-
восстановительных ферментов лимфоцитов у несовершеннолетних в конце беременности для прогноза состояния новорожденных детей
5.2. Иммунохимические критерии прогнозирования нарушений адаптации в раннем неонатальном периоде у детей юных родильниц
Глава 6. ПРОФИЛАКТИКА ПЕРИНАТАЛЬНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ У НЕСОВЕРШЕННОЛЕТНИХ
6.1. Алгоритм профилактики развития перинатальной патологии
6.2. Апробация оптимизированной программы профилактики перинатальных осложнений при ювенильной беременности
Глава 7. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
Выводы
Практические рекомендации
Литература
Приложение

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ БПР - бипариетальный размер головки плода ВОЗ - Всемирная организация здравоохранения гранул/лимф. - гранул в 1-м лимфоците ДБ - длина бедренной кости плода ДЖ - средний диаметр живота у плода ОРВИ - острая респираторно-вирусная инфекция пг/мл - пикограмм на миллилитр
ПДО - патохарактерологический диагностический опросник
ПК - прогностический коэффициент
СДГ - сукцинатдегидрогеназа
СЗРП - синдром задержки развития плода
мг/мл - миллиграмм на миллилитр
УЗИ - ультразвуковое исследование
ФНО-а - фактор некроза опухолей альфа
ФПН - фетоплацентарная недостаточность
ЦНС - центральная нервная система
а-ГФДГ - а-глицерофосфатдегидрогеназа
1д А - иммуноглобулин класса А
1д Щ - иммуноглобулин класса Б
1д в1-4 - субклассы (1-4) иммуноглобулина Б
1д М - иммуноглобулин класса М
п - число наблюдаемых (обследованных)
М - среднеарифметическая величина
т - стандартная ошибка среднеарифметической величины

высказывают мнение о целесообразности применения этих методов получения информации только у рожениц группы высокого риска [145] . Использование кардиомониторингового наблюдения у всех рожениц приводит к неоправданному расширению показаний к кесареву сечению.
Для диагностики и прогнозирования задержки развития плода в 60-80 годы XX века большое внимание придавалось исследованию биохимических маркеров фетоплацентарной системы в крови беременной (эстриол, плацентарный лактоген, специфический белок беременности - ßl гликопротеид) [146, 196, 231, 232]. Однако последующие исследования
показали широкий диапазон индивидуальных колебаний и различную прогностическую точность данных биохимических показателей [100, 335]. Поэтому однократное определение
уровня маркеров фетоплацентарной системы в настоящее время считается малоинформативным [100] . Эти исследования следует проводить в динамике и в комплексе с другими методами [166, 174, 198]
В последние годы стали разрабатываться способы диагностики нарушения внутриутробного развития плода, основанные на новых биохимических методах исследования [39, 40]. Так, К.В.Шмагель и соавторы (2002), О.В.Самолова и соавторы (2003) предлагают рассматривать отклонения концентрации альфа-фетопротеина в крови беременных от уровня гестационной нормы в качестве маркера аномалии развития плода и (или) его внутриутробного инфицирования [196, 232].
В то же время R. McDuggle et al. (1996) сообщают, что использование альфа-фетопротеина в качестве единст-