Факторы риска репродуктивных расстройств у мальчиков и юношей-подростков

• Автор: Тарусин, Дмитрий Игоревич
• Шифр специальности: 14.00.09
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 372 с. : 173 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ:
Введение

Обзор литературы

Материалы и методы исследования

Результаты собственных исследований

Глава I

Эпидемиология заболеваний органов репродуктивной системы у детей от 0 до 18 лет

Глава II
Диагностика заболеваний, выступающих факторами репродуктивного риска у детей от 0 до 18 лет Глава III
Влияние хирургических и консервативных методов лечения заболеваний органов репродуктивной системы на репродуктивный прогноз и оценка их эффективности Заключение Выводы
Практические рекомендации
Список научных работ, опубликованных по теме диссертации Список литературы

ВВЕДЕНИЕ.
СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ.
В настоящее время вопросы охраны репродуктивного здоровья
являются актуальной задачей государственного масштаба, составляя едва ли не главную медико-социальную проблему современного общества. Демографическая ситуация в России, как и в большинстве развитых стран мира, является достаточно сложной с точки зрения сохранения потенциала нации к сохранению этнической индивидуальности, геополитической безопасности и сохранения численности народонаселения на территории страны. В целом, эквивалентную характеристику этих демографических процессов можно определить, как явление прогрессивной депопуляции. Рождаемость прогрессивно снижается. Так, Фонд народонаселения ООН утверждает, что рождаемость падает быстрее, чем предполагалось при проспективном демографическом прогнозировании. Это явление связывают с уменьшением показателя «детности» - с 1960 года, когда среднее число детей на одну женщину детородного возраста в мировом масштабе колебалось у отметки 6, то в настоящее время средний показатель по статистической совокупности народонаселения планеты оказывается едва достигающим 2,1. Это усреднение достигается с учетом 20 стран Центральной Африки, где параметр еще удерживается на уровне 6 и более детей. Так же в 2002 году отмечена прямая зависимость демографического статуса от числа девочек среднего школьного возраста, получающих образование. Указывается, что страны, проявившие в последнее время депрессию показателя рождаемости, оказывается вдвое ниже средненорматиных показателей и продолжает снижаться. В основном документе, регламентирующем сегодняшнее положение в России — Концепции демографического развития Российской Федерации на период до 2015 года указывается, что неблагоприятные демографические тенденции оказываются достаточно выраженными и на территории нашей страны. С 1993 года естественная убыль населения находится на уровне
0,9-0,9 млн. человек в год. Численность населения сократилась в 65 из 89 субъектов РФ, В 10 летнем интервале - с 1990 по 2000 годы рождаемость сократилась в целом в 1,6 раза. Современные параметры рождаемости минимум вдвое меньше, чем требуется для простого замещения поколений коренного населения регионов России. В 1998 году в стране число людей пенсионного возраста впервые на 110 тыс. превысило число детей до 16 лет. В 41 субъекте РФ доля детей и подростков оказывается менее 1/5 от общей численности населения региона. В 2000 году миграционной прирост населения уже не покрывал естественной убыли населения и составил лишь 25% от совокупности людских потерь. Сокращение населения отдельных этнических групп, в особенности жителей Северных регионов страны в настоящее время ставит под угрозу сохранение этих народов на планете. Часть этнических групп значительно снижает свое представительство за счет эмиграции, что приводит, в свою очередь к их исчезновению на территории России. По прогнозам Государственного комитета Российской Федерации по статистике, население страны к 2016 году сократится по сравнению с началом 2001 года на 10,4 млн. человек, или на 7,2 процента, и составит 134,4 млн. человек, а численность лиц, выходящих за пределы трудоспособного возраста, почти в два раза превысит численность лиц, достигших 16 лет. Одной из приоритетных задач государства, интегрирующего интересы общества, как института, является улучшение репродуктивного здоровья населения путем совершенствования первичной профилактической и лечебнодиагностической помощи.
В соответствии с пактом Европейского форума по народонаселению в Женеве (2004 г.) было констатировано, что предпринятые с момента введения в действие Каирского протокола Международной конференции по народонаселению и развитию (1994 г.) произошли значительные изменения в системе охраны репродуктивного здоровья. В частности, 87% стран мира разработали и директивно внедрили программы, реализующие

течение послеоперационного периода; г) длительность депрессии секреции лютеотропного гормона (ЛГ) после применения ХГЧ составляет от 2,5 до 6 мес., и зависит от схемы введения; д) имеется неоднородность в организации гормонального гомеостаза, а именно три группы пациентов: с изолированным дефицитом ЛГ, с дефицитом тестостерона (ТС) при сохранном ЛГ и с активацией надпочечникового сгероидогенеза; е) при одностороннем крипторхизме фертильность сохраняется у 67% пациентов.
8. При монорхизме установлено, что: а) снижение функции единственного яичка выявляется только у 1/5 детей; б) единственное яичко вступает в викарную гипертрофию в возрасте 3,5-4 лет, которая сохраняется до 18 лет; в) при сохранном контралатеральном яичке нарушений фертильной функции нет.
9. При аномалиях вагинального отростка брюшины доказано, что: а) доминирующими формами являются врожденное гидроцеле и паховая грыжа б) измерение объема водяночной полости в динамике позволяет верифицировать наличие сообщения с брюшной полостью в) морфологическим субстратом для клапанного гидроцеле выступают складки брюшины, определяемые при ультразвуковом исследовании (УЗИ); г) в группе детей с гидроцеле нарушения локальной гемодинамики яичка встречается с частотой 22,8%, а в группе детей с кистой семенного канатика - 42,8%; д) аномалии вагинального отростка и крипторхизм имеют общий патогенез, а аномалии и пороки развития придатка яичка составляют 57,8% против 63,1% у детей с крипторхизмом; е) условно нейтральными для репродуктивного прогноза являются врожденные неосложненные формы гидроцеле, а все иные заболевания ВОБ несут за собой очевидный риск нарушения фертильной функции, в основном по механизму астенозооспермии (в частности, лимфоцеле после операции по поводу варикоцеле).
10. При кистозных поражениях органов мошонки впервые показано, что: а) кистозная трансформация гитатид является наиболее частой причиной синдрома пубертатной боли в яичках, а так же способна вызывать гидроцелс с раздражением придатка яичка и нарушением его функциональной активности, и, как следствие, снижением качества