Оптимизация тактики ведения пациенток с гинекологической патологией, сопровождающейся хроническими тазовыми болями, с использованием современных лучевых и эндоскопических методов

• Автор: Ясенкова, Светлана Анатольевна
• Шифр специальности: 14.00.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Барнаул
• Количество страниц: 120 с. : 23 ил.

Оглавление

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОСНОВНЫЕ АСПЕКТЫ ДИАГНОСТИКИ ПРИЧИН ХРОНИЧЕСКИХ ТАЗОВЫХ БОЛЕЙ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Основные патофизиологические аспекты хронической тазовой боли у женщин

1.2. Вопросы диагностики причин хронических тазовых болей

1.3. Основные аспекты использования МРТ

в гинекологии

1.4. Основные направления лечения хронической тазовой боли

ГЛАВА 2. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ХАРАКТЕРИСТИКА

ОБСЛЕДОВАННЫХ БОЛЬНЫХ
2.1. Общая клиническая характеристика обследованных пациенток
2.2. Методы исследования
2.2.1. Клинические и лабораторные методы исследования
2.2.2. Ультразвуковое исследование
2.2.3. Магнитно-резонансное исследование
2.2.4. Эндоскопические методы исследования
2.2.5. Патоморфологические методы
2.2.6. Методы статистической обработки результатов исследования
ГЛАВА 3. ОСОБЕННОСТИ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ У ПАЦИЕНТОК С ХРОНИЧЕСКИМИ ТАЗОВЫМИ БОЛЯМИ
ГЛАВА 4. ЭФФЕКТИВНОСТЬ УЗИ И МРТ У ПАЦИЕНТОК С
ХРОНИЧЕСКИМИ ТАЗОВЫМИ БОЛЯМИ
4.2. Лучевая и эндоскопическая диагностика адено-миоза и ретроцервикального эндомстриоза
4.2. Лучевая и эндоскопическая диагностика
миомы матки
4.3. Лучевая и эндоскопическая диагностика доброка-

чественных опухолей и опухолевидных образований придатков
4.4. Лучевая и эндоскопическая диагностика хронического воспаления матки и придатков
4.5. Анализ результатов лучевого обследования пациенток
4.6. Алгоритм комплексного лучевого обследования пациенток с тазовыми болями
ГЛАВА 5. ВЫБОР ТАКТИКИ И ЭФФЕКТИВНОСТЬ ХИРУРГИ ВЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОК С ХРОНИЧЕСКИМИ ТАЗОВЫМИ БОЛЯМИ
5.1. Влияние результатов УЗИ и МРТ на выбор хирургического доступа
5.2. Влияние результатов УЗИ и МРТ на объём оперативного вмешательства
5.3. Оценка эффективности хирургического лечения пациенток с хроническими тазовыми болями
ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Список сокращений
ГнРГ Г онадотропин-рилизинг-гормон
млс Манипуляционная лапароскопия
МРТ Магнитно-резонансная томография
СХТБ Синдром хронических тазовых болей
ХТБ Хронические тазовые боли
ЭКГ Электрокардиография

Большинство исследователей проблемы хронических тазовых болей подчеркивают необходимость своевременного использования инвазивных методов лечения. После проведения комплексного обследования пациентки не следует оттягивать время использования хирургических методов воздействия на алгогенный очаг в гениталиях. Необходимо максимально раннее проведение патогенетически обоснованного оперативного вмешательства, нормализующего локальный гомеостаз, макро- и микроциркуляцию, иннервацию внутренних гениталий (90). Однако для пациенток с хроническими тазовыми болями принципиальное значение имеет определение оптимального хирургического доступа и объёма оперативного вмешательства. Хирургические вмешательства, выполненные в неадекватно завышенном или заниженном объёме, травматичным доступом, неоднократно, могут приводить к усугублению болевой симптоматики. Причиной ухудшения состояния пациентки в этой ситуации могут быть как возникшие вследствие операции дополнительные анатомические нарушения (рубцовые изменения, спаечный процесс), так и психоэмоциональные расстройства (постоянный стресс, боязнь рецидива и повторных операций) (115).
При наличии гинекологической патологии, требующей хирургической коррекции, лекарственная терапия является дополнительным компонентом лечения. Особое значение медикаментозное воздействие приобретает при отказе пациентки от оперативного лечения или недостаточной его эффективности (115). Наиболее широко используются гормональные или антигормональные препараты (оральные контрацептивы, гестагены, антигонадотропины, агонисты ГнРГ), которые устраняют гормональный дисбаланс, обеспечивая гипоэстрогенное состояние. Назначение этих препаратов после хирургического лечения наружного генитального эндометриоза повышает его эффективность в отношении болевой симптоматики на 25% (115). При аденомиозе, ре-тенционных кистах и миоме матки (без геморрагических проявлений и