Профилактика и лечение рецессий тканей пародонта

• Автор: Фомичева, Елена Александровна
• Шифр специальности: 14.00.21
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Ставрополь
• Количество страниц: 142 с. : 39 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Современный взгляд на возникновение тканевых рецессий

1.2. Характеристика клинических признаков и симптомов тканевых рецессий

1.3. Обзор методов устранения тканевых рецессий

1.4. Роль барьерных мембран и костных заменителей в ликвидации рецессий тканей пародонта
1.5. Характеристика методов обработки корневой поверхности при ликвидации тканевых рецессий

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

Глава 3. ИЗУЧЕНИЕ ФАКТОРОВ РИСКА И ПРИЧИН ВОЗНИКНОВЕНИЯ ТКАНЕВЫХ РЕЦЕССИЙ
3.1. Результаты первого этапа когортного ретроспективного
исследования
3.2. Результаты второго этапа когортного ретроспективного
исследования
3.3. Изучение результирующего риска появления рецессий тканей пародонта
3.4. Изучение типов тканевых рецессий. Нерешенные вопросы диагностики и обследования пациентов
Глава 4. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ НЕХИРУРГИЧЕСКИХ МЕТОДОВ ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ РЕЦЕССИЙ ТКАНЕЙ ПАРОДОНТА
4.1. Оценка результативности избирательного пришлифовывания зубов
4.2. Оценка результативности механической стимуляции десен с помощью
зубной щетки
4.2.1. Гистоморфометрическое изучение эффектов механической стимуляции десен

Глава 5. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ СОВРЕМЕННЫХ ХИРУРГИЧЕСКИХ МЕТОДОВ УСТРАНЕНИЯ РЕЦЕССИЙ ТКАНЕЙ ПАРОДОНТА
5.1. Изучение результатов хирургической коррекции тканевых рецессий с использованием лоскутов на питающей «ножке»
5.1.1. Оценка эффективности нового способа восстановления тканей при перемещении лоскутов на питающей «ножке» (по патенту РФ на
изобретение)
5.1.2 Гистологическая верификация полученных данных
5.2. Изучение результатов хирургической коррекции тканевых рецессий с использованием свободной пересадки небного лоскута
5.2.1. Гистологическая верификация структур после свободной пересадки эпителизированного небного лоскута
5.3. Изучение результатов хирургической коррекции тканевых рецессий с использованием регенеративных мембран
5.3.1. Гистологическое изучение образцов зубодесневого прикрепления, полученного в результате мембранной техники
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЕ,

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы.
Проблема тканевой рецессии - невоспалительной потери пародонта с одной из сторон корневой поверхности продолжает оставаться малоизученной в стоматологии, хотя в клинике всё чаще приходится сталкиваться с рецессионнымн повреждениями тканей пародонта. Как показал поиск научной литературы по этой тематике в нашей стране выполнено не много работ (0.0. Янушевич, Н.Г. Тресцов, 1993; Г.М. Барер, 0.0. Янушевич, 1996; А.И. Грудянов с соавт., 2002; JI.A. Григорьянц с соавт., 2002, 2003; С.Г. Або, 2004). Это, в основном, клинические исследования, приоритетной задачей которых явилось устранение эстетических дефектов. До сих пор отечественными исследователями не представлено доказательных сведений об этиологии рецессионных повреждений тканей пародонта; единичные исследования касаются изучения патогенеза атрофического рецессионного процесса (0.0. Янушевич, Н.Г. Тресцов, 1993). Отсутствуют данные о видах тканевых рецессий, их распространенности среди населения и доле в структуре патологии околозубных тканей. Зарубежными авторами проблема возникновения рецессий десны разрабатывается давно и более многогранно (J.G. Maynard, C. Ochsenbein, 1975; N.F. Bissada, S.В. Sears, 1978; J.L. Wennström, 1983; P.D. Miller, 1985; R.L. Vanarsdall, J.R. Van Venrooy, 1987; P.M. Bertrand, R.M. Dunlap, 1988; В.M. Kleber, H.J. Schenk, 1989; P. Rodier, 1990; J. Grippo, 1991; Я.И. Тимчук, 1993; J.G. Maynard, 1998; G. Christensen, 1998; Э.М. Мельниченко, Я. И. Тимчук, 1998; R.J. Harris, 2001; S.K. Harrel, M.E. Nunn 2001; C. Susin с соавт., 2004). Тем не менее, остаются недостаточно понятными и несистематизированными причины, влияния факторов риска и условия, способствующие прогрессированию патологического процесса, в связи с чем, отсутствует возможность донозологической диагностики и разработки мер первичной профилактики тканевых рецессий.

Обработка поверхности корня может регулировать поглощение белков плазмы, усиливает свертывание крови и стимулирует отложение коллагена на поверхности корня ((Mariotti A., 2003). Вместе с тем, найдены и другие работы о ненадежности лимонной кислоты с отрицанием перечисленных эффектов (Stahl S.S., Froum S.J., 1977; Oies R.L.' et al, 1985; Hall W.B., 1989; Fuentes P. et al, 1993).
Тетрациклин является соединением с двойным фармакологическим эффектом: он имеет кислый pH и является бактериостатическим антибиотиком со свойствами ингибирования коллагеназы (Golub L.M. et al, 1984; Terranova V.P. et al, 1986). За счет первого эффекта тетрациклин способен деминерализовать корневую поверхность (Lafferty T.N. et al, 1993) и, в этой части его действие подобно лимонной кислоте. Как антибиотик, тетрациклин подавляет образование микробного налета и предотвращает лизис коллагена. Эти эффекты используются для обеспечения адгезии фибробластов (Terranova L.M. et al, 1986). Другие исследователи представили данные об отсутствии значительного улучшения клинических и гистологических параметров до полного отсутствия каких-либо изменений при формировании прикрепления (Alger F.A. et al, 1990; Parashis A.O., Matsis F.J., 1993).
Другим биомодификатором является фибронектин - гликопротеиновый компонент межклеточного матрикса. Его основная функция - обеспечение клеточной адгезии, хотя описано наличие у него хемоаттрактильных свойств для фибробластов и других мезензимных клеток (Bartold P.D., Narayanan A.S., 1998). Значительный интерес фибронектин имеет как клинический агент для прикрепления фибробластов к поверхности корня и достижения нового прикрепления (Terranova V.P., Martin G.R., 1982; Holden M.J., Smith B.A., 1983). Ускоренное прикрепление фибробластов к вычищенной поверхности корня после воздействия фибронектина было подтверждено результатами опсонизации эндотоксина с корневой поверхности (Porvaznick М. et al, 1980). Однако другие исследователи считают, что действие экзогенного фибронектина сложно доказать, поскольку область ожидаемых реакций фибробластов быстро