Повышение эффективности лечения переломов нижней челюсти с сохранением интактных зубов в зоне повреждения

• Автор: Рыжкова, Тамара Александровна
• Шифр специальности: 14.00.21
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Пермь
• Количество страниц: 100 с. : 40 ил.

Содержание.
Введение
Глава 1. Современное представление об этиологии и патогенезе гнойновоспалительных осложнений при переломах нижней челюсти с оценкой функционального состояния зубов, находящихся в зоне повреждения (обзор литературы)

1.1. Частота и причины гнойно-воспалительных осложнений переломов нижней челюсти

1.2. Современные представления об этиопатогенезе воспалительных осложнений перелома нижней челюсти
1.3. Роль зуба в линии перелома нижней челюсти в развитии гнойновоспалительных осложнений переломов нижней челюсти
1.4. Микробная флора полости рта у больных с переломами неосложненными и осложненными воспалительными процессами

1.5. Способы профилактики гнойно-воспалительных осложнений перелома нижней челюсти

Глава 2. Клиническая характеристика больных. Материал и методы исследования. Лечение

2.1. Анализ архивного материала стоматологической клиники Г1ГМА

2.2. Характеристика клинических наблюдений

2.3. Рентгенологические методы исследования
2.3.1. Цифровая ортопантомография
2.3.2. Компьютерная дентальная рентгенография (радиовизиография)
2.4. Электроодонтодиагностика
2.5. Морфологические методы исследования
2.6. Методы лечения
2.6.1. Метод пластики лунок зубов, удаленных из линии перелома
2.7. Статистическая обработка полученных данных

ГЛАВА 3. Результаты лечения больных с открытыми переломами
нижней челюсти
3.1. Клинико-рентгенологическая оценка результатов лечения больных
3.2. Результаты рентгенологического обследования
3.2.1. Детальная оценка результатов исследования с применением оптической лупы
3.2.2. Количественная оценка результатов исследования с применением курвиметра
3.2.3. Качественная оценка результатов исследований методом раскраски полученного рентгеновского изображения
3.2.4. Качественная оценка результатов исследований уровня радиологического поглощения излучения линией перелома
3.3. Результаты функционального исследования
(электроодонтодиагностика зубов) при открытых переломах нижней челюсти
3.4. Результаты морфологического исследования
Обсуждение результатов. Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы
Введение.
Актуальность темы.
Переломы нижней челюсти и их лечение являются одной из актуальных проблем травматологии челюстно-лицевой области. Среди всех травм костей лица переломы нижней челюсти встречаются наиболее часто и составляют от 26,3% до 95% у пациентов, трудоспособного возраста (Зотов В.М., Галкин
Н.М., 1992; Федосов Н.А.с соавт., 1993; Фаизов Т.Т., 1998).
Большинство авторов указывает на увеличение числа переломов нижней челюсти и их воспалительных осложнений (Швырков М.Б., 1988; Робустова Т.Г., Стародубцев B.C., 1996). Несмотря на меры по оптимизации лечебного процесса при переломах нижней челюсти показатели гнойно-воспалительных осложнений остаются высокими - от 6% до 41% (Шаргородский А.Г., 1985; Лукьяненко'В.И., 1986; Жартыбаев Р.Н., 1988; Iizuka Т., Lindgvist С., 1992; Passed L. et al., 1993).
Вопрос о зубе, находящемся в линии перелома, до настоящего, времени остается дискутабельным, нет четко разработанных показаний к его сохранению, либо удалению (Мамытов А.М., 1983; Chidyllo S. et al., 1990; Dierlcs E., 1991). Одни авторы настаивают на удалении зуба из линии перелома на основании большого количества наблюдений, когда раннее удаление его значительно снижает число больных с осложнениями и ускоряет сроки консолидации отломков. Исключение составляют только те зубы, которые имеют живую пульпу, либо верхушки зубов располагаются вне линии перелома (Мамытов А.М., 1983). Тем не менее, по данным других авторов, зубы из линии перелома удаляются по показаниям у 9,4% - 35,1% больных,
госпитализированных в клинику с переломами нижней челюсти в пределах зубного ряда (Мингазов Г.Г., 1977; Соломенный С.М. с соавт., 1989).
По данным Павлова Б.Л. с соавт. (1979) наличие в зоне перелома интактных зубов, не удаленных при поступлении в стационар, в 31,8 %

ГЛАВА 2. Клиническая характеристика больных.
Материал и методы исследования.
Лечение.
2.1. Анализ архивного материала стоматологической клиники.ПГМА.
С целыо выполнения поставленных задач исследования- проведен анализ историй болезни из архива стоматологической клиники ПГМА за период с 1999 по 2001 гг.
За данный период на лечении в стоматологической клинике ПГМА находилось 1105 больных с переломами нижней челюсти, среди них мужчин - 928 (84%), женщин - 177 (16%). Жителей г.Перми - 744 (67,3%), Пермской области - 361 (32,7%). По локализации 76 (6,9%) человек поступили с переломами нижней челюсти за пределами зубного ряда и 1029 (93,1 %) - с повреждениями в области тела нижней челюсти. Из общего числа больных 295 (26,7%) человек были госпитализированы с воспалительными
осложнениями, а именно острый травматический остеомиелит-у 125 (42,4 %), околочелюстные флегмоны - у 62 (21 %), нагноившиеся гематомы - у 83 (28,1 %), абсцессы - у 25 (8,5 %).
По срокам обращения за специализированной медицинской помощью 103 (35 %) пациента поступили в первые двое суток после получения травмы, 90 (30,5 %) - через 3-5 суток, 65 (22 %) - через 6-10 суток и 37 (12,5 %) более, чем через 10 суток.
Из 295 пациентов с осложненными переломами у 224 были удалены зубы из линии перелома в сроки после получения травмы: у 27 (12,1%) - в первые двое суток, у 75 (33,5%) - на 3-5 сутки, у 66 (29,5%) -на 6-10, у 31 (13,8%) - 11-15 и 25 (11,1%) - более, чем через 15 суток.
После проведенного лечения у 218 (72%) больных получены удовлетворительные результаты, у 27 (9,2%) - неудовлетворительные (посттравматический остеомиелит нижней челюсти) и у 50 (18,8%) человек