Возможности коррекции коронарной, миокардиальной и цереброваскулярной недостаточности у больных инфарктом миокарда пожилого возраста

• Автор: Исаков, Леонид Константинович
• Шифр специальности: 14.00.06
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Томск
• Количество страниц: 132 с. : 11 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. КЛИНИЧЕСКИЕ, ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ,

МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ СТЕНОЗИРУЮЩЕГО

АТЕРОСКЛЕРОЗА КОРОНАРНЫХ И СОННЫХ АРТЕРИЙ У БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Особенности факторов риска у пациентов пожилого возраста

с признаками ишемической болезни сердца и цереброваскулярной

недостаточности

1.1.2. Значение дисфункции эндотелия у пациентов

кардиоцерсбралыюй патологией.

2. Особенности лечения больных старше лет коронарной и цереброваскулярной недостаточностью
2.1. Хирургические методы лечения коронарной и цереброваскулярной недостаточности у больных пожилого возраста
2.2. Проблемы выбора метода реваскуляризации миокарда у пациентов пожилого возраста, ассоциированного с хронической ишемией головного мозга
2.3. Особенности фармакотерапии у пациентов старше лет с признаками коронарной и цереброваскулярной недостаточности
2.3.1. Проблемы лечения больных сердечной недостаточностью с признаками стеноз ирую1 него атеросклероза коронарных и сонных артерий
2.4. Проблемы приверженности к лечению после инфаркта миокарда и инсульта пациентов пожилого возраста.
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
2.1. Протокол исследования и определения стратегии лечения
острого инфаркта миокарда с подъемом сегмента ЭТ
2.2.Протокол клинической диагностики цереброваскулярной
сдостагоч ности
2.3. Протокол исследования сравнительной эффективности
инвазивной и неинвазивной стратегии лечения острого коронарного
синдрома
2.4.1 ротокол изучения влияния инотропной стимуляции кальциевым сеиситизатором левосименданом у больных с признаками острой декомпенсации сердечной недостаточности на показатели центральной, внутриссрдечной и церебральной гемодинамики в комбинации с общепринятой стандартной терапией.
2.5.Протокол изучения взаимосвязи тяжести цереброваскулярной, коронарной и сердечной недостаточности с клинико анамнестическими данными у больных пожилого возраста.
2.6. Результаты госпитального и постгоснитапьного не менее месяцев наблюдения изучаемых групп больных
2.7.Протоколы методик обследования больных
2.7.1 .Мечодика электрокардиографического исследования
2.7.2.Методика эхокардиографического исследования.
2.7.3. Методика суточного мониторирования ЭКГ.
2.7.4. Методика проведения теста шестиминутной ходьбы.
2.7.5. Методика проведения велоэргометрии.
2.7.6.Методика коронарной ангиографии.
2.7.7. Методика ультразвукового исследования сонных артерий
2.7.8.Методика исследования эндотелиальной функции
2.8. Статистические методы обработки материала
ГЛАВА 3 РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.
3.1. Эпидемиологические аспекты церебральной патологии у лиц пожилого возраста
3.1.1 Частота встречаемости кардиоцеребральных состояний в клинической практике
3.1.2. Значение дуплексного сканирования экстракраниальных артерий, клинической диагностики в выявлении цереброваскулярной патологии у больных инфарктом миокарда с подъмом сегмента БТ у больных пожилого возраста.
3.1.3. Особенности диагностики, медикаментозной коррекции больных с бифокальным атеросклерозом коронарных и экстракраниальных артерий в течение госпитального периода.
3.1.4. Противоречивые и спорные вопросы тактики лечения больных с кардиоцеребральной патологией
3.1.5. Роль эндоваскулярного стентирования и сопутвующей медикаментозной терапии у больных инфарктом миокарда с подъмом сегмента БТ с признаками хронической ишемии головного мозга
3.2. Взаимосвязь тяжести цереброваскулярной, коронарной и сердечной недостаточности у больных пожилого возраста.
3.2.1. Зависимость степени стенозирующего атеросклероза коронарных артерий от степени стенозирующего атеросклероза экстракраниальных артерий
3.3. Влияние негликозидной инотропной стимуляции и двойной иейрогуморалыюй разгрузки левосименданом на клиническое течение коронарной, цереброваскулярной сердечной недостаточности, показатели внутрисердечной гемодинамики
3.3.1. Изменения функции эндотелия, трапскраниальиого кровотока у больных с кардиоцеребральной недостаточностью под влиянием негликозидной инотропной стимуляции, двойной иейроуморальной разгрузки.
3.4. Оценка безопасности и эффективности госпитального лечения при различных методах медикаментозной коррекции кардиоцеребральной нсдостаточ ности
3.4.1. Показатели госпитальной летальности
3.5. Результаты постгоспитального месячного наблюдения пациентов с хронической коронарной, цереброваскулярной и сердечной
недостаточностью.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ.
ВЫВОДЫ.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ


Общей морфологической основой причины кардиологических и церебральных катастроф является атеросклероз распространенное заболевание, имеющее излюбленные звенья локализации. В основе дестабилизации атеросклеротического процесса, клинического течения ишемической болезни головного мозга ГМ и сердца лежат изъязвления и разрыв атеросклеротической бляшки. Атеросклеротические, бляшки, склонные к разрыву, характеризуются особенностями макроструктуры, клеточного строения и молекулярных процессов 5, , . Чем больше локализаций атеросклероза у данного пациента, тем хуже прогноз. Доказано, что при сочетанном поражении сосудов разных отделов коронарных, церебральных, периферических артерий наблюдается снижение показателей выживаемости. Так, при сочетании ИБС и цереброваскулярных заболеваний зарегистрировано повышение смертности па , при сочетании ИБС и поражения периферических артерий на , а в случае поражения всех трех бассейнов наблюдается повышение смертности на , 9, 5. Обострения коронарной болезни сердца сопровождаются морфологическими изменениями атеросклеротических бляшек, обнаруженных в сонных артериях Симоненко В. Б., Широков В. А., , ii . Симоненко В. С., . Фонякин А. В., . В то же время, одним из осложнений операции каротидной эндатерэктомии ЭАЭ является ИМ, который может развиться как во время операции, так и в раннем и относительно позднем послеоперационном периоде. Но данным V, , ii , у больных с сопутствующей ИБС. ИМ. Дискуссионными остаются вопросы, связанные с тактикой антигипертензионной терапии в острейшем периоде инсульта, целевого уровня артериального давления АД у больных с хроническими формами сосудистой мозговой патологии и наличия максимально рационального препарата , . Таким образом, проблема изучения сочетанного атеросклеротического поражения коронарных и сонных артерий является актуальной. Важным является и дальнейшее изучение механизмов развития нарушения мозгового кровообращения при атеросклеротическом стенозе внутренней сонной артерии в зависимости от степени стеноза, строения атеросклеротической бляшки и сопутствующего поражения коронарных артерий. Мало исследований, посвященных изучению липидного спектра у больных со стенозом сонных артерий, что является важным в патогенезе атеросклероза вообще 1, 5. Многогранность и чрезвычайная актуальность темы явились предпосылкой данного исследования. Изучить возможности медикаментозной и эндоваскулярной коррекции коронарной, миокардиальной и цереброваскулярной недостаточности у больных ИМ пожилого возраста. Оценить характер и степень тяжести клинического течения ИМ, его осложнений у пациентов пожилого возраста с признаками хронической цереброваскулярной и сердечной недостаточности. Определить взаимосвязь тяжести коронарной, миокардиальной и цереброваскулярной недостаточности у пациентов пожилого возраста, перенесших ИМ с использованием корреляционного анализа. Ш поколения и изосорбида динитрата в
комбинированной терапии больных пожилого возраста с кардиоцеребралыюй недостаточностью. Оценить безопасность и эффективность негликозидного инотропного стимулятора левосимендана в комбинации с миокардиальной медикаментозной разгрузкой у больных ИМ пожилого возраста с признаками сердечной недостаточности и хронической ишемии головного мозга, в том числе без хирургических методов коррекции ИБС и ЦВБ, вследствие высокого риска осложнений или отсутствия показаний. Оценить результаты посггоспитального наблюдения в течение месяцев больных пожилого возраста после ИМ, подвергнутых интервенционным и медикаментозным методам лечения смерть от сердечно сосудистой недостаточности смерть от всех причин частоту повторных кардиоцеребральных событий, повторных госпитализации, связанной с этими событиями. Впервые представлены безопасность, влияние на регресс коронарной, сердечной, цереброваскулярной недостаточности комбинированного способа медикаментозного лечения негликозидной инотропной стимуляции кальциевым сспситизатором левосимеиданом в сочетании с двойной нейрогуморальной разгрузкой, в том числе у больных с эндоваскулярной рсваскуляризацией и подтвержденной реперфузией миокарда в бассейне иифарктзависимой артерии.