Особенности функционального состояния эндотелия у детей, больных сахарным диабетом 1 типа, до развития у них микрососудистых осложнений

• Автор: Сурикова, Светлана Валерьевна
• Шифр специальности: 14.00.09
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2008
• Место защиты: Тюмень
• Количество страниц: 134 с. : 11 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ДИСФУНКЦИЯ ЭНДОТЕЛИЯ - КЛЮЧЕВОЕ ЗВЕНО РАЗВИТИЯ ДИАБЕТИЧЕСКИХ МИКРОАНГИОПАТИЙ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Сахарный диабет - актуальная медико-социальная проблема

1.2 Распространенность и прогностическое значение диабетических микроангиопатий при сахарном диабете 1 типа у детей
1.3 Патогенетические аспекты развития и прогрессирования диабетических микроангиоптий

1.4 Дисфункция эндотелия. Современный взгляд

на проблему

1.5 Оксид азота - ключевой медиатор эндотелиальных

клеток

1.6 Биологические эффекты эндотелина-1 на сосудистую

стенку
1.7 Сахарный диабет и дисфункция эндотелия
1.8 Методы оценки функционального состояния
эндотелия
ГЛАВА 2. ГРУППЫ НАБЛЮДЕНИЯ И МЕТОДЫ
ИССЛЕДОВАНИЯ
ГЛАВА 3. КЛИНИКО-МЕТАБОЛИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ДЕТЕЙ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 1 ТИПА ПРИ РАЗЛИЧНОЙ КОМПЕНСАЦИИ УГЛЕВОДНОГО ОБЕНА
3.1 Анамнестические факторы, клиническая характеристика детей с сахарным диабетом 1 типа, находившихся под наблюдением

3.2 Состояние углеводного и жирового обмена у детей с сахарным диабетом 1 типа в исследуемых группах
ГЛАВА 4. ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ ЭНДОТЕЛИЯ У ДЕТЕЙ С
САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 1 ТИПА НА ДОКЛИНИЧЕСКОЙ
СТАДИИ РАЗВИТИЯ ДИАБЕТИЧЕСКИХ МИКРОАНГИОПАТИЙ

4.1 Уровень циркулирующих маркеров эндотелия в плазме крови у детей с сахарным диабетом 1 типа при различной компенсации углеводного обмена
4.2 Состояние сосудодвигательной функции эндотелия у детей с сахарным диабетом 1 типа, не имеющих диабетических микроангиопатий, оцененное в пробе с реактивной гиперемией

4.3 Состояние сосудисто-тромбоцитарного и коагуляционного гемостаза у детей с СД 1 типа без клинико-лабораторных
признаков микроангиопатий
4.4. Влияние фолиевой кислоты на уровень эндогенного оксида азота у детей с сахарным диабетом 1 типа
ОБСУЖДЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АН - автономная нейропатия АТФ - аденозинтрифосфаг АДФ - аденозиндифосфат
АЧТВ - активированное частичное тромбопластиновое время
БАВ - биологически активные вещества
ГМК - гладкомышечные клетки
Гс — гликемия среднесуточная
Га - амплитуда гликемии
ДР - диабетическая ретинопатия
ДЭ - дисфункция эндотелия
ДНП - диабетическая нефропатия
ДПНП — диабетическая полинейропатия
ИМТ - индекс массы тела
ИА - индекс атерогенности
ИАТ - индуцированная агрегация тромбоцитов
КПГ - конечные продукты гликозилирования
КЧЭ - коэффициент чувствительности эндотелия
ЛПВП - липопротеиды высокой плотности
ЛЛНП - липопротеиды низкой плотности
ЛПОНП - липопротеиды очень низкой плотности
МАП - микроангиопатия
МАУ - микроальбуминурия
N0 - оксид азота
ПА - плечевая артерия
ПН - периферическая нейропатия
ПТИ - протромбиновый индекс
РГ - реактивная гиперемия
РФМК - растворимые фибринмономерные комплексы СД - сахарный диабет

воспринимают чувствительные к растяжению ионные каналы эндотелия, что приводит к увеличению содержания кальция в цитоплазме и увеличению продукции N0 [59, 97, 149]. Таким образом, при увеличении кровотока магистральные артерии расширяются, а при его уменьшении - суживаются. Эта регуляция гидравлического сопротивления артерий является локальной, она не зависит ни от нервных, ни от гуморальных влияний и определяется напряжением сдвига на эндотелий, что приводит к активации ионных каналов и секреции N0.
При неинвазивном методе вазомоторная функция эндотелия коронарных артерий оценивается по состоянию плечевой и/или поверхностной бедренной артерии. Инфузия вазоактивных субстанций для индуцирования эндотелийзависимой вазодилатации (ЭЗВД) заменяется стимуляторами реактивной гиперемии, а нитроглицерин назначается сублингвально вместо его внутриартериалытого введения с целью моделирования эндотелийнезависимой вазодилатации (ЭНЗВД)./Эти методы относительно просты и не представляют значительного риска или дискомфорта для человека [35, 57, 70,72, 73, 106].
Се1етнуег и соавт. (1992) была предложена неинвазивная модификация метода с использованием потокзависимой вазодилатации в условиях реактивной гиперемии плечевой или бедренной артерий, а при изучении ЭНЗВД - сублингвального приема нитроглицерина [193]. Метод основан на способности эндотелия высвобождать N0 в условиях реактивной гиперемии. В своих исследованиях они измеряли диаметр плечевой и бедренной артерий в процессе реактивной гиперемии (до и после артериальной окклюзии) и после сублингвального приема нитроглицерина. Обе процедуры вызывали дилатацию, однако первая из них была обусловлена эндотелийзависимым релаксирующим фактором, т.е. являлась ЭЗВД, в то время как последняя была вызвана непосредственным влиянием препарата на гладкие мышцы сосудов, т.е. являлась ЭНЗВД. Дилатацию оценивали по изменению диаметра артерий с помощью ультразвука высокого разрешения. Данный метод через