Хронические заболевания печени: показания и оптимальные сроки трансплантации

• Автор: Маломуж, Ольга Игоревна
• Шифр специальности: 14.00.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 114 с. : 6 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список сокращений

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Трансплантация печени в России и за рубежом (история, состояние проблемы в настоящее время)
1.2.Показания к трансплантации печени (перечень нозологических форм, рассматриваемых в качестве показаний к ортотопической трансплантации
печени)

ТЗ.Оптимальные сроки проведения ОТП

1.4. Противопоказания к проведению пересадки печени

1.5. Критерии включения потенциальных реципиентов в лист ожидания

1.6. Иммуносупрессивная терапия в посттрансплантационном периоде
1.7. Основные послеоперационные осложнения после проведения ОТП
1.8. Выживание в послеоперационном периоде
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
3.1. Клиническая картина и течение хронических заболеваний печени
3.2. Верификация этиологии хронических заболеваний печени
3.3. Симптомокомплекс, определяющий жизненный прогноз у потенциальных реципиентов
3.4. Противопоказания к проведению пересадки печени
3.5. Подготовка потенциальных реципиентов к ОТП
3.6. Оптимальные сроки проведения ОТП
3.7.Результаты ОТП при терминальных стадиях хронических заболеваний печени
3.8. Критерии отбора потенциальных реципиентов донорской печени для
проведения ОТП
3.9. Послеоперационное наблюдение за больными после операции ОТП
ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
Список литературы
Список сокращений
ЦП Цирроз печени
хзп Хронические заболевания печени
отп Ортотопическая трансплантация печени
пг Портальная гипертензия
жкт Желудочно-кишечный тракт
гцк Гепатоцеллюлярная карцинома
ДНК Дезоксирибонуклеиновая кислота
А8МА Антитела к гладкой мускулутуре
АЛТ Аланиновая аминотрансфераза
АСТ Аспарагиновая аминотрансфераза
АТк ДНК Антитела к дезоксирибонуклеиновой кислоте
АХА Антинуклеарные антитела
ггт Г амма-глутамилтранспептидаза
ЩФ Щелочная фосфатаза
РФ Ревматоидный фактор
соэ Скорость оседания эритроцитов
УЗИ Ультразвуковое исследование
эгдс Эзофагогастродуоденоскопия
НВУ Вирус гепатита В
НСУ Вирус гепатита С
НОУ Вирус гепатита О
ч Иммуноглобулин

Тромбоз и стеноз артерии трансплантата являются наиболее частыми сосудистыми посттрансплантационными осложениями, частота их возникновения колеблется от 6 до 11% [96]. Пациенты подвергшиеся трансплантации, имеют также повышенный риск развития злокачественных опухолей вследствие проведения иммуносупресивной терапии. Около 4-5% пациентов в посттрансплантационном периоде имеют онкологические осложнения, включая 2-2,5% пациентов с лимфопролиферативными заболеваниями [97]. Имеются данные, указывающие на то, что возникновение лимфопролиферативных нарушенйй может быть связано с присутствием в организме Эпштейна-Барр вирусной инфекции [98].
К посттрансплантационным осложнениям относится
цитомегаловирусная инфекция, которая также может приобретаться реципиентом от CMV -положительного донора. У таких больных высокоэффективным является лечение ганцикловиром, которое проводится, начиная с первых суток после операции [99].
Также, к категории опасных осложнений относятся реакции отторжения пересажанной печени, разные по степени тяжести. Иммунологические механизмы, ответственные за развитие реакции отторжения различных органов, сходны, однако печень занимает среди них «привилегированное» положение. Исследования ряда авторов показали, что частота и тяжесть кризов отторжения не повышаются ни при положительной лимфоцитотоксической перекрестной реакции (“cross-match”), ни при несовпадении реципиента и донора по резус-фактору и антигенам гистосовместимости [100,101]. Реакция отторжения остается одной из ведущих причин развития дисфункции трансплантата. Недооценка этого осложнения может привести к потере трансплантата, в то время как гипердиагностика с неоправданным увеличением доз иммуносупрессивной терапии способствует развитию тяжелых инфекционных процессов.
Различают острое клеточное отторжение - развивается один или более раз у 45-70% реципиентов, первый эпизод ОКО наблюдается между 4 и