Прогностическая значимость факторов, влияющих на течение бронхообструктивного синдрома у детей раннего возраста

• Автор: Дульцева, Анна Валерьевна
• Шифр специальности: 14.00.09
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Ставрополь
• Количество страниц: 130 с.

ОГЛАВЛЕНИЕ

ПРИНЯТЫЕ СОКРАЩЕНИЯ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О СИНДРОМЕ

БРОНХИАЛЬНОЙ ОБСТРУКЦИИ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА

(ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1 Этиология, патогенез и особенности клинических проявлений бронхооб-

структивного синдрома у детей раннего возраста

1.2. Изменения липидного спектра и иммунного статуса у детей раннего

возраста

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1.Материалы исследования
2.2.Методы исследования
ГЛАВА З.КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СИНДРОМА БРОНХИАЛЬНОЙ ОБСТРУКЦИИ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА
ГЛАВА 4. ИЗМЕНЕНИЯ ЛИПИДНОГО СПЕКТРА И ИММУННОГО СТАТУСА У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА ПРИ БРОНХООБСТ-РУКТИВНОМ СИНДРОМЕ
4.1. Показатели липидного спектра у детей раннего возраста при бронхообст-руктивном синдроме
4.2. Показатели иммунного статуса у детей раннего возраста при бронхооб-
структивном синдроме
ГЛАВА 5. ПРОГНОСТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ ОТДЕЛЬНЫХ КЛИНИЧЕСКИХ, БИОХИМИЧЕСКИХ И ИММУНОЛОГИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ПРИ БРОНХООБСТРУКТИВНОМ СИНДРОМЕ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИНЯТЫЕ СОКРАЩЕНИЯ
а- ЛП - а - липопротеиды сс/р - соотношение а/р липопротеидов Р - ЛП - Р - липопротеиды 1£ А - иммуноглобулин А 1£ Е - иммуноглобулин Е % в - иммуноглобулин в М - иммуноглобулин М БОС - бронхообструктивный синдром ЛФТХ - лизофосфотидилхолин ЛФТХм — лизофосфотидилхолин мембран НЭЖК - неэстерифицированные жирные кислоты ОЛ - общие липиды
ОРВИ - острая респираторно-вирусная инфекция
ПК - прогностический коэффициент
Пре -Р-ЛП - пре-Р-липопротеиды
СФМ - сфингомиелин
СФМм - сфингомиелин мембран
СХ - свободный холестерин
ТГ - триглицериды
Ф/Л - фосфолипиды
ФТХ - фосфотидилхолин
ФТХм - фосфотидилхолин мембран
ФТЭА - фосфотидилэтаноламин
ФТЭАм - фосфотидилэтаноламин мембран
ХМ - хиломи кроны
ЦИК - циркулирующие иммунные комплексы ЭКГ -электрокардиография ЭХ - эфиры холестерина

Введение.
Актуальность проблемы.
Болезни органов дыхания занимают одно из первых мест в структуре детской заболеваемости и смертности. Бронхообструктивный синдром (БОС) является одной из наиболее частых форм нарушения бронхиальной проводимости [162]. У большинства больных клинические признаки БОС возникают чаще всего на фоне респираторных инфекций, но повторные его эпизоды заставляют задуматься о причине заболевания, тактике ведения больного [26, 7, 124, 85, 34].
В развитии бронхиальной обструкции определенную роль играют возрастные особенности, свойственные детям первых трех лет жизни.
Синдром бронхиальной обструкции не является в полном смысле нозологическим понятием, это частный случай нарушения бронхиальной проходимости. Возникновение обтурации бронхов является итогом патологических изменений: гиперсекреции и дискринии, нарушенного мукоцилиарного клиренса содержимого бронхов и легких, отека слизистой оболочки, повышенной транссудации жидкости в бронхи. Бронхоспазм формируется за счет стимуляции гладкой мускулатуры бронхов, гиперсекреции биологически активных веществ тучными клетками и альвеолярными макрофагами [ 162].
Важное значение имеют загрязнение вдыхаемого воздуха, некоторые фармакологические средства, а также врожденные аномалии [75, 76, 184, 186, 46, 180, 6, 7, 155, 73, 18, 19, 43].
Большинство методов диагностики нарушений функции внешнего дыхания и исследование легочной вентиляции ориентировано на детей старшего возраста [255, 145, 72, 186, 44, 45]. Наибольшие трудности исследования функции внешнего дыхания возникают у детей первых 4-х лет жизни, так как они не способны выполнить традиционные дыхательные маневры [146, 187, 56, 58], поэтому характеристика дыхательной недостаточности у этой категории пациентов строится на оценке клинических симптомов [185, 86, 87, 59].

ние оценивалось как тяжелое, балльная оценка в среднем составила 5,6±0,2 и 9,3±0,3 соответственно.
Основные клинические проявления тяжелого и среднетяжелого течения гиперкринического типа бронхообструктивного синдрома представлены в таблице 4.
Таблица 4. Частота встречаемости клинических признаков при ги-перкриническом варианте среднетяжелого и тяжелого течения бронхо-
обструктивного синдрома у детей раннего возраста
Симптомы Кол-во больных с тяжелым БОС п = 86 % Кол-во больных со среднетяжелым БОС п=114 %
Одышка смешанного генеза 55 63,9 52 45
Экспираторная одышка 31 36,1 62 54
Дистанционные хрипы 10 22,5
Наличие сухих хрипов при аускультации - - 37 32
Наличие влажных хрипов при аускультации 86 100 25 21
Сочетание сухих и влажных хрипов - - 52 45
Удлиненный выдох 83 96,5 102 89
Температура при поступлении 31 36,1 100 87
Признаки инфекционного токсикоза 31 36,1 100 87
Бледность кожных покровов + Мраморность кожи, акроцианоз 28 32,6 12 10
Г енерализованный цианоз - - 102 89
Влажный кашель 86 100,0 62 54
Сухой кашель - - 52 45
Тяжелое течение бронхообструктивного синдрома по шкале Флетчера и Таля
Среднетяжелое течение бронхообструктивного синдрома по шкале Флетчера, Таля 86 100
Клинически у больных детей первой группы при поступлении отмеча-
лось нарушение общего состояния от среднетяжелого (43%) до тяжелого (57%).