Терапевтическая тактика контроля артериального давления у беременных с артериальной гипертонией и перинатальные исходы

• Автор: Петрова, Виктория Викторовна
• Шифр специальности: 14.00.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Красноярск
• Количество страниц: 156 с. : 7 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список сокращений

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. Обзор литературы

1.1 Распространенность АГ среди беременных

1.2 Особенности гемодинамики при АГ во время

беременности

1.3 Современные подходы к классификации гипертензионных

состояний у беременных

1.4 Особенности ведения беременных с АГ

1.5 Психологические особенности больных с АГ

ГЛАВА И. Материалы и методы.
2.1 Характеристика клинического материала
2.2 Методы исследования
2.2.1 Клинические методы исследования
2.2.2 Лабораторные методы исследования
2.2.3 Инструментальные методы исследования
2.2.4 Определение психологического статуса и оценка качества
жизни
2.2.5 Статистические методы и обработка результатов исследования
ГЛАВА III. Результаты эпидемиологического исследования «Лечебнодиагностическая тактика ведения беременных с артериальной гипертонией «ДИАЛОГ» в г. Красноярске.
3.1 Анализ используемой терминологии, классификации АГ в период беременности по результатам анкетирования врачей и экспертизы медицинской документации

3.2 Лабораторные показатели, используемые для оценки состояния беременных с АГ по результатам анкетирования врачей, экспертизы медицинской документации, опроса беременных
3.3 Тактика лечения АГ у беременных по результатам анкетирования врачей, экспертизы медицинской документации, опроса беременных
ГЛАВА IV. Характеристика течения и исходов беременности у женщин с
повышенным АД.
4.1. Сравнение течения и исходов беременности у женщин с
хронической и гестационной АГ
4.2. Сравнение влияния антигипертензивной терапии на течение и
исходы беременности у женщин с повышенным АД
4.2.1. Течение и исходы беременности у женщин с
гестационной АГ
4.2.2. Течение и исходы беременности у женщин с
хронической АГ
ГЛАВА V. Результаты наблюдения за беременными с эссенциальной АГ на фоне фармакотерапии.
5.1 Характеристика групп
5.2 Результаты углубленного обследования беременных
женщин с эссенциальной АГ
5.3 Психологические характеристики, качество жизни беременных
женщин с эссенциальной АГ первой и второй групп до начала терапии
5.4 Динамика показателей АД, ЧСС у беременных женщин с АГ
на фоне монотерапии метилдопой или метопрололом тартратом
5.5 Динамическое наблюдение за морфофункциональными
и гемодинамическими показателями сердца, лабораторными данными через 24 недели приема антигипертензивной терапии

5.6 Динамика психологических характеристик и качества жизни беременных женщин с АГ в проспективном 24-х недельном наблюдении
5.6 Исходы беременности у женщин с АГ
ГЛАВА VI. Обсуждение результатов
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы
Приложение

влияния на конечные точки (развитие тяжелой АГ, материнская и перинатальная летальность), не было выявлено [162]. Есть сведения, что [3-блокаторы снижают частоту нротеинурии [22, 24], в других источниках, напротив, приводят данные о том, что их назначение не влияет на частоту гестоза [183, 186]. Важным моментом является отсутствие влияния [3-
блокаторов на объем циркулирующей крови. Это позволяет использовать эту группу гипотензивных препаратов при гестозе, который ассоциируется с уменьшением объема циркулирующей крови [186].
В ранних исследованиях было показано, что под влиянием бета-адреноблокаторов, особенно препаратов без внутренней симпатомиметической активности, повышается риск замедления внутриутробного развития [206], однако эти данные не подтвердились в более поздних исследованиях [235]. При применении атенолола в 1 триместре беременности зарегистрировано замедление роста и снижение веса плода [157]. В ретроспективном когортном исследовании, включавшем 312 пациенток, отрицательный эффект атенолола был особенно выражен у женщин, начавших принимать препарат в ранние сроки беременности и получавших его длительное время [133]. При анализе проспективно собранных данных о исходе беременности у 380 женщин с эссенциальной или вторичной АГ также показано, что прием атенолола в период зачатия и/или в первом триместре беременности ассоциируется с низким весом новорожденного [130]. В связи с вышеизложенным, назначения атенолола в ранние сроки беременности рекомендуется избегать, а в поздние сроки препарат следует применять с осторожностью. В одном из исследований было показано замедление роста плода под влиянием пропранолола [206], однако в других - эти данные не подтвердились. В период беременности предпочтение рекомендуют отдавать кардиоселективным бета-адреноблокаторам и препаратам с внутренней симпатомиметической активностью, так как они вызывают меньше побочных эффектов, связанных с блокадой бета2-рецепторов, таких как нарушение периферического кровообращения и повышение тонуса миометрия [198].