Прогнозирование развития, тяжести течения и исхода внебольничной и внутрибольничной пневмонии у детей раннего возраста

• Автор: Медведева, татьяна Ярославна
• Шифр специальности: 14.00.09
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2008
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 99 с. : 11 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК УПОТРЕБЛЯЕМЫХ В РАБОТЕ СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ
Глава 1.

ПНЕВМОНИИ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА

(аналитический обзор литературы)

Глава 2.

МЕТОДЫ И ОБЪЕКТ ИССЛЕДОВАНИЙ

Глава 3.
КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНАЯ И ИММУНО-БИОХИМИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ И ВНУТРИБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА 38 }
Глава 4.
ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ, ТЯЖЕСТИ ТЕЧЕНИЯ И ЛЕТАЛЬНОСТИ ОТ ПНЕВМОНИИ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА
Глава 5.
КРИТЕРИИ ПРОГНОЗА ТЯЖЕСТИ ТЕЧЕНИЯ И НЕБЛАГОПРИЯТНОГО ИСХОДА ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ И ВНУТРИБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА
ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК УПОТРЕБЛЯЕМЫХ В РАБОТЕ СОКРАЩЕНИЙ
ВП — внеболышчная пневмония
ВбП — внутрибольничная пневмония
ВАП - вентилятор ассоциированная пневмония
ВГ1С - врожденные пороки сердца
ВПР — врожденные пороки развития
ВИЧ - вирус иммунодефицита человека
Д — девочки
ДН - дыхательная недостаточность
ДЦП - детский церебральный паралич
ДВС - диссеминированное внутрисосудистое свертывание
ИВЛ - искусственная вентиляция легких
М - мальчики
ЦНС - центральная нервная система
ОАГА - отягощенный акушерско-гинекологический анамнез
ОРВИ - острое респираторное вирусное заболевание
ОРИТ - отделение реанимации интенсивной терапии
СПИД - синдром приобретенного иммунодефицита
CD20+ - В-лимфоциты
CD3+ - Т-лимфоциты
CD4+ - Т-хелперы
CD8+ — Т- киллеры
CD16+ — N К-клетки
CD4/CD8 - иммунорегуляторный индекс CD25+ — (ИЛ-2),
JgA - иммуноглобулин А
sJgA - секреторный иммуноглобулин А
JgM — иммуноглобулин М
JgG - иммуноглобулин G, JgG4 - иммуноглобулин G4
ЦИК - циркулирующие иммунокомплексы
РМ и ИТ - реанимация и интенсивная терапия
У - умерли
В - выздоровели
П - пневмония
ЧД - частота дыхания
СОЭ - скорость оседания эритроцитов
КОС - кислотно-основное состояние
CRP - С-реактивный протеин
ВВЕДЕНИЕ АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ
В течение последних десятилетий среди заболеваний органов дыхания у детей раннего возраста продолжает сохранять свою актуальность пневмония, которая является ведущей причиной заболеваемости и смертности детского населения во многих странах мира. Это касается и России, где летальность от пневмонии среди новорожденных и маленьких детей высока и достигает 5-20% у детей младше 5 лет, несмотря на применение современных антибактериальных средств [1-7, 11, 13, 26, 56, 60, 73-75, 79, 111, 140].
За последние годы эпидемиология пневмоний характеризуется тенденцией к росту заболеваемости и летальности, как у нас в России, так и во всем мире. По данным ВОЗ, уровень смертности детей до 1 года в нашей стране в 2-4 раза выше (4-17 на 1000 населения), чем в других экономически развитых странах [6, 11, 12, 22, 74, 75, 131, 142, 236]. Смертность от пневмонии у детей по данным М3 РФ в 2001 году составила 116 на 100000 [73]. Вместе с тем в последние годы всё чаще стали регистрироваться пневмонии с крайне тяжелым и «молниеносным» течением и, несмотря на проводимую современную антибактериальную химиотерапию, продолжает сохраняться высокий процент летальности [82-86].
Вопросы влияния разнообразных факторов на развитие пневмонии, тяжесть течения и их роли в танатогенезе у детей раннего возраста изучены недостаточно. В связи с этим проблема пневмонии у детей раннего возраста, несмотря на прогресс в её изучении, до настоящего времени не теряет своей актуальности.
Многочисленными клиническими исследованиями показано, что предпосылками к возникновению пневмонии являются разнообразные факторы, как внешней, так и внутренней среды. Огромная роль в развитии пневмоний отводится модифицируемым факторам риска: отягощенный акушерско-гинекологический анамнез матери; тяжелые нарушения

Изучение показателей свертывающей системы крови: активированное время рекальцификации (АВР), протромбиновый комплекс, тромбиновое время (ТВ), фибриноген, фибринолитическая активность; паракоагуляционные тесты: этаноловый тест. Определение свертывающей системы крови выполнены по стандартным методикам на автоматическом аппарате микроанализатор AVL, Mitsubishi “Super Z” Analyzer (Япония, Эко-мед-полл, Москва, 1995г) и ручным методом с помощью реактивов «Стандарт Барнаул».
Группы крови: определены цоликлонами методом стандартных
сывороток, резус определен по степени агтлютиногенности цоликлонами методом стандартных сывороток.
Функциональные методы исследования: электрокардиография
проводилась всем детям, находившимся под нашим наблюдением, с целью выявления изменений со стороны сердечно-сосудистой системы.
Эхокардгюграфия проводилась по показаниям в зависимости от состояния больного и при подозрении на сопутствующие врожденные пороки развития сердечно-сосудистой системы.
НейросоногоасЬия, ультразвуковая диагностика органов брюшной полости, почек, щитовидной железы, внлочковой железы проводилась с целью выявления нарушений со стороны работы внутренних органов и проводилась в зависимости от состояния больного.
Рентгенография органов грудной клетки проводилась всем больным с подозрением на пневмонию при поступлении и в течение первых 3-х дней от начала суперинфекции в условиях ОРИТ; с тяжелым и крайне тяжелым состоянием детям рентгенография проводилась чаще, в зависимости от состояния больного и характера пневмонических изменений.
Мониторное наблюдение осуществлялось за основными показателями жизнеобеспечения в процессе лечения больных в ОРИТ.