Сравнительная оценка эффективности ремоделирования миокарда после реваскуляризации у пациентов с ишемической болезнью сердца

• Автор: Виджаятунга, Арачиге Ниланта Нуван Кумар
• Шифр специальности: 14.00.06
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Ростов-на-Дону
• Количество страниц: 139 с. : 14 ил.

Оглавление:

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Этиология и патогенез, причины смерти больных ишемической болезнью сердца
1.2. Операция прямой реваскуляризации миокарда
1.3. Стресс-эхокардиография в диагностике ПБС и в оценке сократительной функции левого желудочка
1.4 Доппчерзхокардиография в оценке диастолической функции левого желудочка
1.5. Определение инфаркт - зависимой артерии
1.6. Проходимость шунтов и методы ее оценки
1.7 А 1етоды ультразвуковой диагностики проходи мости коронарных шунтов
1.8 Адекватность функционирования шунтов, клиническое состояние и функция миокарда левого
же удочка после аортокоронарного шунтирования
ГЛАВА И. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2 1 Характеристика больных
2 2 Методики исследования
2 2Л. Электрокардиографическое исследование
2.2.2. Э.чокардиография (ЭоКГ)
2.2.3. Велоэргометрия (ВЭМ)
2.2.4. Коронароангиография (КГ), вентрик) лография (ВГ)
2.2.5. Стресс - эхокардиография
2.2.6. Биохимические исследования
2.2.7 Статистическая обработка
ГЛАВА III. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ. ПОКАЗАНИЯ К ОПЕРАЦИЯМ,
ТИПЫ ВЫПОЛНЕННЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ
3.1. Клиническая характеристика бочьных
3.2 Отбор бочьных на операцию ТМЛР
3.3. Показания к сочетанным операциям ТМЛР
3.4. Методика оперативных вмешательств
3.5 Ведение больных в раннем послеоперационном периоде
3 6 Обсуждение материаза исследования
ГЛАВА IV. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
4.1 Непосредственные результаты операций
4.1.1. Особенности интраоперационного и ближайшего послеоперационного периода. Оценка
интраоперациокной травмы миокарда
4.1.2 Анализ летальности и осложнений
4.2 Обсуждение непосредственныхрезу штатов операций
4.3 Обследование бо /ьиых через 3 месяца после операции
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
CCS - Canadian Cardiology Society
Vel E/Vel A - Отношение скорости раннего наполнения к скорости
Vel А - Скорость предсердного наполнения
Vel Е - Скорость раннего наполнения
VTI - Интеграл пика раннего наполнения
АКШ - Аортокоронарное шунтирование
ВТК - Ветвь тупого края
ВЭМ - Велоэргометрия
ДВ - диагональная ветвь левой коронарной артерии ДЭхоКГ - допплерэхокардиография ИБС - Ишемическая болезнь сердца ИМ - Инфаркт миокарда
ИНЛС - Индекс нарушения локальной сократимости
КА - Коронарная артерия
КАТ - Коронароангиография
КДД - конечно-диастолическое давление
КДО - конечно-диастолический объем
КДР - Конечно-диастолический размер
КЗА - Клинико-зависимая артерия
КСО - Конечно-систолическое давление
КСР - Конечно-систолический размер
КФК - креатинфосфокиназа
ЛЖ - Левый желудочек
ЛКА - Левая коронарная артерия
ЛИ - левое предсердие
МА - Мультифокальный атеросклероз
МЖП - межжелудочковая перегородка

МИРМ - минимальноинвазивная реваскуляризация миокарда ОВ - огибающая ветвь левой коронарной артерии ОИМ - острый инфаркт миокарда ПКА - Правая коронарная артерия
ПМЖВ - Передняя межжелудочковая ветвь левой коронарной артерии
ПТ - Порог толерантности
ПЭТ - позитронно-эмиссионная томография
РФП - радиофармпрепарат
Стрес-ЭхоКГ - Стрес-эхокардиография
СЦМ - сцинтиграфия миокарда с Тп
ТЛБАП - Транслюминальная баллонная ангиопластика
ТМЛР - трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация миокарда
ФВ ЛЖ - фракция выброса левого желудочка
ФК - Функциональный класс
ЧПЭС - Чреспищеводная электрическая стимуляция ЧПЭХО КГ - чреспищеводная эхокардиография ЧСС - Частота сердечных сокращений ЭКГ - Электрокардиография ЭХО КГ - эхокардиография

физической нагрузке фракция выброса увеличивалась. Улучшение сократимости миокарда при пробе с физической нагрузкой в послеоперационном периоде отмечают и другие авторы (Азовцев P.A. 1988, Nishimura R.A., Housmans P.R., Hatle L.K., Tajik A.I. 1989, Rochards K.L. 1988). Отсутствие увеличения фракции выброса или ее ухудшение при физической нагрузке объясняется тромбозом шунтов (Lim Y.L., Kalff V., Kelly M.I. 1982).
До настоящего времени не решены такие кардинальные проблемы оперативного лечения ИБС, как эффективность операции в ближайшем и особенно в отдаленном периоде, ее влиянии на общую и регионарную сократительную функцию миокарда и влиянии реваскуляризации миокарда на диастолическую функцию левого желудочка в послеоперационном периоде. Нуждается в дальнейшем совершенствовании методика неинвазивной оценки функции коронарных шунтов в послеоперационном периоде.
Таким образом, знакомство с современной литературой о хирургическом лечении ИБС свидетельствует, что строго объективная оценка эффективности оперативного вмешательства нуждается в разработке и апробации неинвазивных, доступных, относительно простых (методов контроля функционального состояния коронарных шунтов, оценке предварительной, предоперационной информации о состоянии миокарда, прогнозирования итогового качества жизни в зависимости от методики оперативной коррекции коронарного кровотока. Этим проблемам и посвящено предпринятое нами исследование.